Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы после пневмоторакса

Симптомы после пневмоторакса

Здравствуйте! В этом году перенесла 2 спонтанных малых пневмоторакса — в июне 2019 на левом легком и в ноябре 2019 на правом легком. Воздуха было не много, дренаж не ставился, проводилась только кислородотерапия (в обоих случаях). В августе (погсле первого случая пневмоторакса с левой стороны) сделала КТ, которое показало здоровые легкие без булл, на левом было лишь два небольших участка, на которых теоретически могут образоваться буллы (так сказала пульмонолог). Правое легкое было абсолютно здоровым, тем не менее, второй пневмоторакс через 3 месяца после КТ случился именно на нем. Я живу в Нидерландах, здесь рекомендации пульмонолога были следующие: не летать на самолете и не заниматься спортом 6 недель, дайвингом — никогда, если случится повторный пневмоторакс на одном из легких, будут рассматривать операцию. КТ они не делали (в августе я его сделала сама в Беларуси). Прошла 4 недели с момента, когда воздух полностью исчез из правого легкого. Однако меня беспокоят два момента: 1) В последнюю неделю не могу нормально разговаривать — становится очень тяжело говорить, в груди появляется ощущение, будто я заболеваю. Кашля нет, но отходит небольшое кол-во мокроты. К вечеру почти не могу разговаривать, очень тяжело и больно. Температуры нет. 2) Периодически возникают ноющие боли со стороны последнего пневмоторакса (справа), в груди появляется чувство инородного тела, будто что-то мешает. Через какое-то время после отдыха проходит. Скажите, пожалуйста, нормально ли иметь такие симптомы через 4 недели после исчезновения пневмоторакса? Особенно беспокоит то, что мне стало так трудно и больно разговаривать. Здесь, в Нидерландах, очень трудно добиться какой-либо консультации, поскольку на все мои симптомы без каких-либо осмотров и тестов мне по телефону говорят «не видим ничего критичного, если начнутся сильные боли, обращайтесь в первую помощь». К тому же, если я все же настою на осмотре, мне первым делом снова сделают рентген и только потом осмотрят и выслушают. В этом году у меня уже было 8 рентгенов и 1 КТ, поэтому как-то не особо хочется снова облучаться, если симптомы не супер критичны. Спасибо!

Анна, женщина, 1993 года, 23 декабря 2019

Назарчик Инна Александровна

Достаточно часто после спонтанного пневмоторакса возникает рецидив. Чаще всего это происходит в первые шесть месяцев.

На рентгенограмме органов грудно клетки будет четко отслеживатся — есть рецидив либо нет. Этим и объясняется такое количество рентгеновских исследований. И именно поэтому консультацию ведут с учетом сделанного перед этим рентгеновского исследования. Так же врач учитывает клинические проявления и Ваш анамнез.

Самое «замечательное» в том, что в случаи обострения Вам никак не обойтись без посещения врача- ни в диагностике, ни в лечении. Какие-либо советы заочно не корректно. Все же Вам нужна консультация врача, ведь симптоматика у Вас есть.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это патологическое состояние, сопровождающееся наличием воздуха в плевральной полости.

При нормальном физиологическом состоянии давление в плевральной полости на 3–5 см водного столба ниже атмосферного, воздух или любые иные газы отсутствуют.

Эпидемиология

Первичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает у лиц мужского пола и составляет приблизительно 7,4–18 на 100 тыс. в популяции, у женщин – 1,2–6 соответственно. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у астенических юношей высокого роста и у лиц мужского пола возрастной группы до 30-ти лет.

Вторичный спонтанный пневмоторакс составляет приблизительно 6 эпизодов заболевания на 100 тыс. мужского населения и приблизительно 2 случая в год женского соответственно.

Этиопатогенез

В зависимости от причин спровоцировавшей пневмоторакс выделяют:

  • Спонтанный пневмоторакс (при отсутствии очевидной причины его возникновения):
    • первичный (при отсутствии сопутствующих болезней бронхолегочной системы);
    • вторичный (при наличии заболеваний бронхолегочной системы).

    Возникновение пневмоторакса может быть обусловлено имеющимся непосредственным сообщением между альвеолярными полостями и плевральной полостью, непосредственным сообщением с окружающим атмосферным воздухом плевральной полости, сочетанием этих состояний, патологическим состоянием, при котором в плевральной полости присутствует газопродуцирующая микрофлора. Поступление воздуха в плевральную полость может продолжаться до выравнивания давления в плевральной полости с атмосферным давлением. В отдельных эпизодах воздух может попадать в плевральную полость только во время вдоха или выдоха.

    Проникновение воздуха в плевральную полость только во время вдоха и прекращение его удаления во время выдоха сопровождается постепенным повышением давления в плевральной полости, которое превышает атмосферное, и смещением органов средостения в непораженную сторону, сдавлением здорового легкого, уплощением диафрагмы (напряженный пневмоторакс).

    Вторичный спонтанный пневмоторакс преимущественно возникает при следующих заболеваниях:

    • Болезни органов дыхания: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, обострение бронхиальной астмы, пневмония, спровоцированная Pneumocystis carinii, туберкулез, пневмония любой этиологии, осложненная абсцессом.
    • Диспластическая перестройка соединительных структур, сопровождающаяся дефектом коллагена, эластина и пр., в том числе и при наследственных синдромах (синдром Марфана, Элерса – Данло, неполноценный остеогенез) и несиндромных формах.
    • Заболевания легких, при которых в патологический процесс вовлекается интерстициальная ткань: саркоидоз, идиопатический легочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз.
    • Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия.
    • Новообразования: рак легкого, саркома.

    Посттравматический пневмоторакс наблюдается у 40–50 % пациентов с травматическим повреждением грудной клетки и в 5 % случаев при множественных травмах. Посттравматический пневмоторакс нередко сочетается с гемотораксом, что приводит к утяжелению общего состояния больного и затруднению диагностики.

    Ятрогенный пневмоторакс может быть осложнением выполнения катетеризации подключичной вены, торакоцентеза, биопсии плевры, при трансторакальной игольчатой аспирации, во время проведения искусственной вентиляции легких.

    Клиническая картина

    Пневмоторакс отличается острым началом, он может возникнуть при физической нагрузке, психоэмоциональном возбуждении или без них.

    Больной наиболее часто предъявляет жалобы на остро возникшую боль (пронзающую, «кинжальную») в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, и одышку. Боль может иррадиировать в область плеча на стороне поражения. Интенсивность одышки непосредственно зависит от степени распространенности пневмоторакса. Вторичный пневмоторакс отличается более выраженной одышкой из-за снижения резервных способностей дыхательной системы.

    При возникновении пневмоторакса могут наблюдаться сухой кашель, внезапная потливость, общая слабость, беспокойство. Нередко в течение первых суток симптоматика заболевания ослабевает даже при отсутствии лечения и сохранении прежнего объема пневмоторакса.

    При клапанном (напряженном) пневмотораксе состояние больного утяжеляется практически с каждым последующим вдохом из-за нарастания давления в пораженной половине грудной клетки, смещения органов средостения в здоровую сторону и сдавления непораженного легкого.

    При осмотре больного определяется снижение дыхательных экскурсий грудной клетки, бледность кожных покровов, учащенное дыхание и сердцебиение, беспокойство. Перкуторно на стороне поражения определяется тимпанический звук.

    Тяжелая степень пневмоторакса отличается нарастанием частоты сердечных сокращений до 135 в мин и выше, снижением артериального давления, возможно возникновение парадоксального пульса, подкожной эмфиземы. Набухание вен в области шеи является одним из косвенных признаков клапанного пневмоторакса.

    Диагностика и дифференциальный диагноз

    Диагностика пневмоторакса базируется на характерной клинической симптоматике, результатах определения газового состава крови (PaO2< 80 мм рт. ст. встречается в практически 75 % эпизодов пневмоторакса).

    Рентгенография органов грудной клетки является обязательным исследованием для подтверждения наличия пневмоторакса, помимо того проводится электрокардиографическое исследование.

    Выделяют следующие размеры пневмоторакса:

    • Малый пневмоторакс: промежуток между верхушкой легкого и куполом грудной клетки не превышает 3 см, промежуток между легким и грудной стенкой менее 2 см.
    • Большой: промежуток между верхушкой легкого и куполом грудной клетки превышает 3 см и 2 см соответственно.

    В более сложных эпизодах, а так же для определения возможной причины возникновения пневмоторакса и дифференциальной диагностики, предлагается проведение компьютерной томографии.

    Пневмоторакс приходится дифференцировать от острого инфаркта миокарда, стенокардии, тромбоэмболии легочной артерии, некоторых психических расстройств (истерия, неврозы).

    Лечение

    При первичном спонтанном пневмотораксе объем и тактика лечебных мероприятий определяются его размерами.

    В зависимости от размеров пневмоторакса возможно:

    • наблюдение за пациентом с проведением ингаляции увлажненным кислородом,
    • аспирация воздуха из плевральной полости,
    • постановка дренажной трубки в плевральную полость,
    • проведение плевродеза посредством фармсредств,
    • хирургическое лечение.

    Хирургическое лечение рекомендуется проводить при неэффективности консервативных лечебных мероприятий (нерасправление легкого спустя 5–7 дней после выполнения дренирования плевральной полости), двухстороннем спонтанном пневмотораксе, контралатеральном пневмотораксе, спонтанном гемопневмотораксе, рецидиве пневмоторакса после проведенного химического плевродеза, при возникновении пневмоторакса, обусловленного баротравмой, травматическом пневмотораксе.

    При клапанном (напряженном) пневмотораксе или даже при подозрении показано выполнение торакоцентеза (венепункция осуществляется во 2-межреберье по среднеключичной линии на стороне поражения).

    Лечение пневмоторакса необходимо проводить в стационарных условиях.

    Профилактика и прогноз

    Отказ от табакокурения, профилактика заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться пневмотораксом. Профилактика рецидивов предусматривает выполнение химического или хирургического плевродеза.

    Смертность при пневмотораксе относительно низкая и несколько выше бывает при вторичном пневмотораксе.

    Катамениальный пневмоторакс как проявление легочных форм эндометриоза

    1) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия;
    2) ИПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия;
    3) ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», Самара, Россия

    Катамениальный пневмоторакс (КП) – спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, встречающийся у женщин репродуктивного периода. По этиологии КП является проявлением легочных форм эндометриоза (ЛЭ). Представлены клинические случаи наблюдения КП вследствие ЛЭ в период с 2015—2017 гг. и выработанная тактика обследования и ведения пациенток с данной патологией. Обнаружен и пролечен хирургическим путем КП у 3 пациенток вследствие изолированного ЛЭ и в сочетании с генитальными формами эндометриоза. Предложен мультидисциплинарный подход ведения с целью предотвращения рецидивирования и прогрессирования заболевания в течение года наблюдения от манифестации. Хирургическая тактика ведения пациенток с КП вследствие ЛЭ заключается в торакоскопии, предпринятой по поводу пневмоторакса, независимо от наличия либо отсутствия данных за буллезное перерождение легких у женщин репродуктивного возраста, и устранения причины пневмоторакса. Применение диеногеста с целью медикаментозной коррекции, как изолированных легочных форм эндометриоза, так и сочетанных с легочных генитальных форм эндометриоза после проведенного хирургического лечения, является оправданным, с точки зрения предотвращения рецидивирования КП и прогрессирования эндометриоза. Диеногест безопасен в плане длительного применения и отсутствия развития тяжелых побочных эффектов, что способствует приверженности пациенток к длительной терапии заболевания.

    Катамениальный пневмоторакс (КП) – спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, встречающийся у женщин репродуктивного возраста. По этиологии КП может быть проявлением легочных форм эндометриоза (ЛЭ), обусловленных присутствием гетеротопических очагов эндометрия в грудной полости [1]. ЛЭ описывается как редкая форма заболевания, представляющая определенные трудности в постановке диагноза, проявляющаяся 4 клиническими синдромокомплексами: КП, катамениальным гемотораксом, кровохарканием и легочными узлами [2].

    Частота встречаемости спонтанного пневмоторакса, по данным коллектива авторов, на базе ГБУЗ НИИ СП им. Н.В.Склифосовского за 10 лет наблюдения составила 27 случаев у женщин репродуктивного возраста. В структуре выявленных случаев у 5 (18,5% от выявленных) пациенток пневмоторакс либо сочетался с другими легочными и генитальными формами эндометриоза, либо развился во время менструации, но без макроскопических признаков и морфологической верификации ЛЭ [3].

    В Федеральных рекомендациях по ведению пациенток с генитальным и другими формами эндометриоза подчеркнута необходимость совместного ведения таких пациенток специалистами смежных специальностей [4]. На территории Российской Федерации клинические рекомендации по спонтанному пневмотораксу находятся на этапе разработки [5].

    Цель данной статьи – представить клинические случаи наблюдения КП вследствие ЛЭ в период 2015—2017 гг. и выработанную нами тактику обследования и ведения пациенток с данной патологией.

    Нами представлен мультидисциплинарный подход клинико-лабораторного обследования и верификации диагноза, предотвращения рецидивирования и прогрессирования заболевания в течение минимум года наблюдения после хирургического лечения и последующей медикаментозной терапии с целью улучшения качества жизни пациенток и сохранения приверженности к проводимому лечению.

    Клиническое наблюдение№ 1. Пациентка П., 39 лет, госпитализирована в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ СОКБ им В.Д. Середавина с клиникой правостороннего рецидивного спонтанного пневмоторакса. В анамнезе — первый эпизод пневмоторакса был зарегистрирован в 2009 г. Тогда же была выполнена торакоскопия, резекция верхней доли правого легкого, надрыв которой вследствие спаечного процесса с грудной стенкой был расценен как причина пневмоторакса. Данных об осмотре диафрагмы и возможной ее патологии в протоколе оперативного вмешательства не обнаружено. Пациентка была выписана с выздоровлением, последующее диспансерное наблюдение в течение 3-х лет не выявило какой-либо послеоперационной патологии. Рецидив спонтанного пневмоторакса случился спустя 8 лет после операции (рис. 1).

    При сборе анамнеза было выявлено, что симп­томы пневмоторакса появились в предменструальный период. Пациентке было проведено дренирование правой плевральной полости, которое позволило быстро расправить легкое. На компьютерной томографии легких признаков буллезной эмфиземы легких не выявлено. Было высказано предположение о возможной катамениальной природе пневмоторакса и запланировано повторное оперативное вмешательство в объеме торакоскопии, диагностики и устранения причины пневмоторакса. Проведено оперативное лечение. Во время торакоскопии отмечался спаечный процесс в верхних отделах плевральной полости, разившийся в результате предшествующей операции. Видимых булл, блебов не обнаружено. Однако на висцеральной плевре базального сегмента нижней доли правого легкого найдены пятна коричневого цвета, с неровной, бугристой поверхностью, неправильной формы – видимые очаги эндометриоза (рис 2.) Выполнено ушивание дефектов диафрагмы отдельными узловыми П-образными швами с использованием не рассасывающейся полифиламентной нити. С целью укрепления этой зоны была создана дубликатура диафрагмы путем наложения второго ряда швов и погружения сухожильного центра по типу пликации. Дополнительно произведена сегментэктомия базального отдела правого легкого с целью исключения злокачественности патологического процесса. Завершающим компонентом операции стало выполнение париетальной костальной плеврэктомии с целью индукции плевродеза и профилактики рецидива пневмоторакса. Послеоперационное гистологическое заключение подтвердило предварительный диагноз: «Эндометриодная ткань в паренхиме легкого».

    Послеоперационный период протекал без осложнений. Легкое расправилось и заполнило весь объем плевральной полости. Удаление дренажей и снятие швов было проведено в должные сроки. Пациентка была выписана на 7-е сутки после операции с рекомендациями обследования и лечения в условиях акушерско-гинекологической службы. Спустя 2 мес была проведена диагностическая лапароскопия с целью уточнения причин бесплодия, на которое предъявляла жалобы пациентка. Во время операции лапароскопии была выполнена биопсия эндометриоидной гетеротопии, располагающейся на петле тонкой кишки. Гистологическое .

    Плевродез: лечение плеврального выпота

    Плевродез — медицинская процедура, название которой происходит от двух греческих слов: pleura («плевра») и desmos («связь»). Ее применяют для того, чтобы вызвать сращение листков плевры — оболочки в виде тонкой пленки в грудной клетке. Плевродез используется для лечения пациентов с двумя видами состояний:

    • Плевральный выпот — скопление жидкости в плевральной полости. Эта жидкость сдавливает легкое, мешает ему полноценно расправляться во время вдохов. В результате у пациента развивается дыхательная недостаточность.
    • Пневмоторакс — состояние, при котором в плевральную полость — пространство, окружающее легкое — попадает воздух. При этом легкое спадается.

    Щербаков Сергей Анатольевич

    Щербаков Сергей Анатольевич

    Плевра — серозная оболочка в организме человека, которая находится внутри грудной клетки. Она выглядит как тонкая пленка. Также к серозным оболочкам относят брюшину (находится внутри брюшной полости), перикард (околосердечную сумку), оболочку яичка у мужчин.

    Плевра состоит из двух листков: висцеральный покрывает поверхность легкого, а париетальный выстилает изнутри стенку грудной клетки. Между этими листками находится узкое пространство в виде щели — плевральная полость. В ней присутствует минимальное количество жидкости — ровно столько, чтобы увлажнить поверхность плевры и обеспечить свободное скольжение легкого во время дыхательных движений. Плевральная полость в норме герметична. Если в нее проникает воздух, то легкое спадается и больше не может полноценно расправляться.

    Пневмоторакс и плевральный выпот — состояния, которые могут возникать при различных заболеваниях.

    Почему возникает плевральный выпот?

    Наиболее распространенное показание к плевродезу — рецидивирующий плевральный выпот, вызванный злокачественными опухолями. Почти в 75% случаев к нему приводят три онкологических заболевания: рак легкого, рак молочной железы и лимфома (опухоль из лимфоидной ткани). Также к накоплению жидкости в плевральной полости нередко приводят: рак яичников, тела и шейки матки, желудка, меланома, мезотелиома плевры, саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани). Иногда врачи обнаруживают только выпот и отдаленные метастазы, а локализация первичной опухоли остается неизвестной.

    По статистике, плевральный выпот развивается у 30% пациентов с раком легкого, у 7–11% пациентов с раком молочной железы. При злокачественных опухолях с отдаленными метастазами распространенность этого осложнения достигает 50%.

    Обычно онкологические пациенты с плевральным выпотом — это люди, страдающие запущенным раком. У многих из них невозможно достичь ремиссии. Из-за накопления жидкости в плевральной полости ухудшается состояние больного, становится более неблагоприятным прогноз. Плевродез в онкологии является методом паллиативного лечения. Вообще, лечение онкобольных с плевральным выпотом и другими осложнениями — сложная задача, она требует мультидисциплинарного подхода. Врачи в международной клинике Медика24 имеют большой опыт работы с такими пациентами.

    Почему злокачественные опухоли приводят к плевральному выпоту? Основные причины этого осложнения — непосредственное поражение плевры раковыми клетками и опухолевые очаги в лимфатических узлах, которых нарушается отток лимфы.

    Плевральный выпот проявляется такими симптомами, как одышка, сухой упорный кашель, боль, чувство тяжести, стеснения в грудной клетке, ухудшение общего самочувствия, особенно во время физических нагрузок.

    Помимо злокачественных опухолей, к скоплению жидкости в плевральной полости, при котором может потребоваться плевродез, способны приводить и другие заболевания:

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Что делать если душит щитовидка
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector