Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Холестеатома среднего уха

Холестеатома среднего уха

Холестеатома — это эпидермальное образование белесовато-перламуторового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилежащую к кости и нередко врастающую в неё.

Этиология и патогенез [ править ]

Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их. Холестеатомы по локализации подразделяют на:

• ретракционные холестеатомы натянутой части.

Аттиковые холестеатомы определяют по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток, или барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляют при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.

Ретракционные холестеатомы натянутой части, выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.

Холестеатомы по происхождению подразделяются на:

• первичную холестеатому (подобие эридермоидной кисты);

Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.

В развитии ретракционных карманов выделяют 3 стадии.

• 1-я стадия стабильного ретракционного кармана. Слух сохранён, дно кармана можно легко осматреть. Лечение консервативное.

• 2-я стадия нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранён, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаностомических трубок.

• 3-я стадия нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращён с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение: тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Клинические проявления [ править ]

Холестеатома среднего уха: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Холестеатома среднего уха: Лечение [ править ]

Консервативное лечение при наличии холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха не всегда обосновано, т.к. стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы в более глубокие отделы.

Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе.

Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, т.к. на этом этапе качество жизни больного практически не страдает. Однако следует помнить, что ретракционный карман не обязательно будет прогрессировать и приведёт к развитию холестеатомы. Тем не менее, уследить за развитием процесса можно только при адекватном контроле. Следовательно, необходимо наблюдение за больным, желательно, в одном и том же лечебном учреждении, а также видеодокументация находок.

Вторым ключевым моментом для выбора стратегии хирургического вмешательства считают проведение КТ височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы, диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически равны показателям для грануляций и фиброзной ткани. При незначительности отоскопических признаков холестеатомы КТ теряет свою диагностическую значимость и остается картой анатомических особенностей данного конкретного больного. Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрума или клеток сосцевидного отростка часто трактуют как холестеатому. В России это, как правило, подвигает отохирургов на выбор заушного доступа и радикальность вмешательства.

Третьим важным моментом считают выбор оперативного доступа. В большинстве случаев, при хроническом процессе в ухе, наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров и, для того чтобы подойти к нему заушным путём, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым, в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода, предопределён большой размер послеоперационной полости. В связи с этим предпочитают эндауральный подход за исключением случаев обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ даёт возможность своевременно остановиться при достижении границ холестеатомы, сохраняя костные структуры, не заинтересованные в процессе. Это, в свою очередь, облегчает интраоперационное восстановление латеральной стенки аттика, адитуса и задней стенки наружного слухового прохода при помощи аутохряща, взятого из козелка или задней поверхности ушной раковины.

Необходимы повторные операции в случае рецидивов холестеатомы.

Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Холестериновая гранулема

Холестериновая гранулема является в ряде случаев продолжением развития идиопатического гематотимпанума. Одной из основных причин образования холестериновой гранулемы, как и экссудативного среднего отита, является нарушение вентиляции среднего уха. Она образуется вследствие отклонений от обычного течения ЭСО (экссудативный средний отит), когда из-за перенасыщения экссудата липидами выпадают в осадок многочисленные кристаллы холестерина, присутствие которых является необходимым условием для образования холестериновой гранулемы. Источником холестерина являются сыворотка крови, гемосидерин и феррин, а также продукты распада фосфолипидов, образующиеся при разрушении клеточных оболочек из-за глубокого поражения слизистой оболочки среднего уха. В данном случае кристаллы холестерина являются инородным телом, вокруг них образуется скопление макрофагов, осуществляющих фагоцитоз, и фибробластов.

Холестериновая гранулема обычно поражает людей среднего возраста и молодых, часто с историей хронического среднего отита.

Клинические проявления

Клиника зависит от локализации.

При локализации в среднем ухе: кондуктивная тугоухость, головокружение, дисфункция VII пары черепных нервов.

Читать еще:  Можно ли заразиться пневмонией воздушно-капельным путем?

При локализации если на вершине каменистой части: бессимптомно, кондуктивная потеря слуха из-за экссудата среднее ухо, дисфункция VI пары черепных нервов, звон в ушах.

При локализации в сосцевидном отростке: бессимптомно или головная боль

Существует ряд хирургических подходов, выбор определяется на основе расположения гранулемы и степени потери слух. В некоторых случаях может быть необходима мастоидэктомия. Высоки показатели рецидивов.

Источники (ссылки) [ править ]

Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970413586.html

«Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Лопатина — М. : Литтерра, 2011. — (Серия «Рациональная фармакотерапия»).»

Холестеатома среднего уха

Заболевание было описано еще в начале 19-го века, но нынешнее название оно получило только после детального изучения состава опухоли, в которой присутствует много холестерина. Позже были выявлены причины холестеатомы уха, подобрано лечение и обнаружены возможные последствия и осложнения болезни.

Холестеатома уха — опухолевидная полость с омертвевшими клетками эпителия, скоплениями кератина, холестерина и других веществ внутри себя. Сверху холестеатома окружена плотной соединительнотканной капсулой, поэтому считается опухолеподобным образованием с тенденцией к росту. Структура холестеатомы слоистая: под капсулой находится слой плоского эпителия, ниже — пластины слущенного эпителия, между которыми присутствуют кристаллы холестерина. В центре новообразования находится ядро с детритом, имеющее гнилостный запах. Внешне «жемчужная опухоль» имеет вид собранных вместе узелков и может достигать размеров от 3 мм. и более.

Место локализации образования в большинстве случаев — это среднее ухо, реже с переходом на сосцевидный отросток височной кости, а также на околоносовые пазухи. Холестеатома бывает истинной и ложной. В первом случае образование является врожденным, первичным, что наблюдается вследствие нарушения эмбрионального развития плода. Встречается такой вид заболевания очень редко. Ложная холестеатома появляется в течение жизни и связана с травмой, воспалительными процессами, в результате которых плоский эпителий может проникать в те зоны, где он анатомически не предусмотрен.

Причины появления

Как уже было сказано, истинная «жемчужная опухоль» обусловлена нарушением эмбриогенеза, что возможно при приеме ототоксичных препаратов, наркотических веществ, при рентгеновском облучении и воздействии других тератогенных факторов во время вынашивания плода. Холестеатома истинная обнаруживается у детей раннего возраста и может иметь такую локализацию:

  • барабанная полость позади барабанной перепонки;
  • пирамида височной кости;
  • другие кости черепа;
  • боковая цистерна мозга;
  • желудочки мозга.

Травмы уха, хронический евстахиит и хронический гнойный отит — это две основные причины развития ложной холестеатомы уха. До 90% случаев болезни связаны с имеющимся хроническим отитом и эпитимпанитом среднего уха. Исследователи полагают, что появление ложной «жемчужной опухоли» может заключаться в слущивании клеток плоского эпителия из слухового прохода, проникновении и врастании их в барабанную полость через перфорации на барабанной перепонке, что характерно и для травм, и для частых обострений отитов.

Постоянное попадание клеток эпителия наружного слухового прохода за барабанную перепонку на фоне хронического воспалительного процесса приводит к формированию компактной массы, способной заполнять барабанную полость и все среднее ухо. Эта масса, окруженная капсулой, подвергает компрессии костные стеки уха и может даже разрушать их. Предположительно, есть и другой путь возникновения образования в ухе. Так, через постоянно существующие перфорации в перепонке в барабанную полость могут внедряться вредные вещества, которые провоцируют перерождение тканей в многослойный плоский ороговевающий эпителий.

Таким образом, факторами риска для развития ложной холестеатомы являются:

  • хронический отит;
  • хронический евстахиит;
  • хронический эпитимпанит;
  • хронический мезотимпанит.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у детей 7-15 лет, у взрослых в возрасте 25-35 лет со склонностью к частым респираторным заболеванием и с имеющимися нарушениями иммунитета и другими хроническими болезнями ЛОР-органов.

Симптомы заболевания

Длительное время болезнь не дает никаких клинических признаков, но такой вариант развития событий встречается не у всех больных. Большая часть пациентов с «жемчужной опухолью» практически сразу после ее появления начинают предъявлять жалобы на:

    ноющего, давящего, распирающего характера;
  • боли в области виска с пораженной стороны, во лбу, темени, затылке;
  • появление выделений из уха — скудных, с гноем и белыми творожистыми комочками, неприятно пахнущих (около половины больных жалуются на постоянное гноетечение);
  • головокружения, тошнота, если заболевание провоцирует лабиринтит; Подробнее о симптомах воспаления внутреннего уха
  • усиление болей при разрушении костных стенок и развитии внутричерепных осложнений;
  • развитие тугоухости из-за нарушения звукопроведения и расстройства звуковосприятия на фоне компрессии тканей и разрушения их токсическими выделениями холестеатомы.

Возможные осложнения

При длительном существовании образования в среднем ухе накапливаются специфические вещества, способствующие растворению кости и формированию полости с гладкими стенками. Реактивный лабиринтит возникает по той же причине, так как эти вещества отрицательно влияют на функцию рецепторов внутреннего уха. Постепенно «жемчужная опухоль» растет в размерах, заполняет ячейки сосцевидного отростка височной кости и доходит до лабиринта, образуя в нем фистулу. В сосцевидном отростке образование может выйти под кожу, если кость будет полностью разрушена, начинает сдавливать нервные стволы, вызывая парез лицевого нерва. В целом, полость от крупной холестеатомы сходна с таковой, образующейся после проведения серьезной операции на ухе.

Нагноение или прорыв холестеатомы влечет за собой тяжелейшие осложнения, такие как:

  • тромбоз сигмовидного синуса;
  • асептический менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • отек головного мозга;
  • экстрадуральный, околосинусовый абсцесс;
  • отогенный сепсис.

Диагностика «жемчужной опухоли»

Начинать диагностику следует с проведения отоскопии и наружного осмотра головы в области уха. Так, часто выявляются:

  • краевое прободение перепонки;
  • наличие гнойных выделений с характерными беловатыми комочками;
  • гнилостный запах из уха;
  • сужение костного сегмента слухового прохода из-за провисания его верхней задней стенки.

Во время отоскопии после промывания уха чаще всего выявляются участки холестеатомы. В детском возрасте в наружном слуховом проходе вблизи барабанной перепонки зачастую имеются обтурирующие полипы, которые мешают нормальной видимости холестеатомы. В обязательном порядке при подозрении на развитие образования выполняются такие методы диагностики:

  • отомикроскопия ;
  • рентгенография височной кости в особых проекциях (проекции Стенверса, Майера, Шюллера);
  • МРТ или КТ височной кости и внутреннего уха;
  • аудиометрия, пороговая аудиометрия для оценки слуховой функции;
  • тимпанометрия;
  • исследование проходимости евстахиевой трубы;
  • вестибулометрия;
  • электрокохлеография;
  • при осложнениях — обследование у невролога, в том числе люмбальная пункция, МРТ головного мозга и т. д.
Читать еще:  Чем и как лечить стафилококк в носу?

При обострении болезни ее капсула растворяется, поэтому опухоль может не иметь четких контуров на снимке. При неосложненной холестеатоме ее очертания четкие, форма округлая или имеет отростки. Дифференцировать заболевание следует с врожденным увеличением одной из ячеек сосцевидной кости, инородными телами и опухолями головы и уха, с сифилитическими, туберкулезными гранулемами, адгезивным средним отитом, серной пробкой, кохлеарным невритом.

Методы лечения

Консервативная терапия проводится при небольших по размеру холестеатомах, которые расположены в надбарабанном пространстве. Лечение без операции может включать такой метод, как промывание надбарабанного пространства изогнутой трубкой с применением борной кислоты, протеолитических ферментов, изотонического раствора. Промывание делают ежедневно курсом в 1-2 недели. После уменьшения образования в размерах регулярное наблюдение за ним является обязательным, поскольку высок риск возврата заболевания.

Оперативное лечение «жемчужной опухоли» показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при крупных размерах, неблагоприятном расположении, развитии осложнений холестеатомы. Выбор методики радикального вмешательства будет зависеть от распространенности холестеатомы и наличия внутричерепных и других осложнений. Могут использоваться такие виды операций:

  • санирующее вмешательство;
  • мастоидэктомия;
  • вскрытие пирамиды височной кости;
  • лабиринтотомия;
  • мирингопластика;
  • тимпанопластика;
  • мастоидопластика.

При необходимости перед операцией проводится медикаментозное лечение отита, которое, как правило, включает прием антибиотиков и введение антибактериальных капель в ухо. В течение года после операции человек должен беречь ухо от переохлаждений.

Чего нельзя делать

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появляются болевые ощущения в ухе и, особенно, гнойные выделения. Если начать прогревать орган слуха, прикладывать к нему компрессы или посещать баню с целью вылечить воспалительный процесс, есть риск быстрого нагноения тканей и проникновения холестеатомы и ее содержимого в лабиринт и головной мозг. Важная задача больного — вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь и вылечить ее консервативными способами.

Профилактика заболевания

Основной метод предупреждения заболевания — недопущение отитов, а также перехода воспаления в хроническую форму. Особенно важно правильно лечить отит у детей, предотвращать частые респираторные болезни и присутствие очагов хронической инфекции в носоглотке и горле. Следует вовремя избавляться от гайморитов и евстахиитов, а при прободении барабанной перепонки и отсутствии ее самостоятельного заживления — сразу проводить тимпанопластику.

Узнайте больше о профилактике отита

Холестеатома

Холестеатома гистологически эквивалентна эпидермоидной кисте, содержит слущеный многослойный плоский ороговевающий эпителий, образующий матрикс. Как правило, сопровождается тугоухостью, степень которой зависит от давности и степени разрушения элементов звукопроводящей системы.

Патология

Объемное образование выстланное эпителием (обращенным внутрь), за счет чего характеризуется продолжающимся ростом. Содержит большое количество кристалов холестерина, благодаря чему и имеет данное название, хотя термин "кератома" гистологически возможно был бы более подходящим.

Холестеатомы височной кости и среднего уха делятся на:

  • врожденные холестеатомы: составляют только 2%
  • приобретенные холестеатомы: 98%
    • первичные (без хронического отомастоидита в анамнезе)
    • вторичные (подовляющее большинство):
      • натянутая часть барабанной перепонки
      • ненатянутая часть барабанной перепонки

      Диагностика

      Всем пациентам с подозрением на холестеатому рекомендовано проведение рутинной МРТ без контрастного усиления, с получением диффузионно-взвешенных изображений. Пациентам имеющим в анамнезе операцию по поводу холесетатомы исследование назначается для выявления рецидива или наличия остаточной опухоли — так как отрицательные результаты МРТ позволяют избежать диагностической операции.

      Стандартное обследование включает в себя получение Т2 взвешенных серии в корональной и аксиальной плоскостях, с дополненных серией non-ЕРI DWI (B-фактор 0, 1000). На изображениях DWI с B-фактором 1000 с/мм2 холестеатомы визуализируются, в виде области гиперинтенсивного МР сигнала. Интенсивность МР сигнала должна быть выше, чем на изображениях с B-фактором 0 с/мм2. На ИКД в зоне патологии благодаря ограничению диффузии определяется сигнал низкой интенсивности.

      На 1.5 Тл магнитно-резонансном томографе можно выявить холестеатомы разменами от 2 мм и более.
      Рецидивирующие холестеатомы диагностируются со 100% специфичностью.

      КТ-сканирование дополнянет МРТ в предоперационном планировании позволяя выявить наличие кариозных изменений структур среднего уха, исключить перфорацию крыши, получить реконструкцию слуховых косточек. Патологический процесс начинающийся в пространстве Пруссака обычно распространяется кзади, сочетаясь с медиальным смещением молоточка и наковальни.

      Дифференциальный диагноз

      • холестероловая гранулема
      • воспаление

      В отличие от холестеатомы указанные процессы сопровождаются повышением МР сигнала на ИКД изображениях.

      Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится между:

      • серной пробкой: имеет аналогичные холестеатоме характеристики на изображениях, но находится во наружном слуховом проходе
      • абсцесс среднего уха: может иметь схожий паттерн/результаты визуализации, но характеризуется совершенно иной клинической картиной

      Ключевые моменты

      Важными моментами, которые необходимо отразить в описании КТ исследования по поводу холестеатомы, являются:

      • эрозии
        • щитка (лат. scutum), или наружной костной стенки надбарабанного пространства и пространства Пруссака (в отеч. литературе)
        • слуховых косточек
        • латерального полукружного канальца
        • канала лицевого нерва
        • натянутой части барабанной перепонки
        • надбарабанного пространства (лат. epitympanum)
        • входа в пещеру (лат. aditus ad antrum) и сосцевидного отростка
        • овального и круглого окна
        Литература
        1. Tim Luijkx, Frank Gaillard et al. Cholesteatoma Radiopaedia.org
        2. В И Бабияк. Оториноларингология Смотр.
        3. Н. С. Алексеева, Л.Ф. Азнабаева, В.Ф. Антонив и др. Оториноларингология Смотр.
        4. External and middle ear diseases: radiological diagnosis based on clinical signs and symptoms Pubmed

        Иллюстрации

        • Холестеатома Хронический двухсторонний средний отит, холестеатома слеваХронический двухсторонний средний отит, холестеатома слева
        • Холестеатома Холестеатома с деструкцией сигмовидной пластинки луковицы внутренней яремной вены. Риск кровотечения при операции на среднем ухеХолестеатома с деструкцией сигмовидной пластинки луковицы внутренней яремной вены. Риск кровотечения при операции на среднем ухе
        • Холестеатома Хронический средний отит, холестеатомаХронический средний отит, холестеатома

        Признаки холестеатомы уха

        Некоторые ЛОР-заболевания представляют опасность из-за возможных осложнений для мозга. Холестеатома уха — это состояние, при котором наблюдается аномальный рост эпителия в среднем ухе и кости молочной железы. Этот процесс не является злокачественным, но по мере увеличения опухоли он может разрушить тонкие структуры лабиринта уха.

        Желчный пузырь обычно является результатом повторной или хронической ушной инфекции. В редких случаях это может быть врожденное состояние. Заболевание желчного пузыря имеет вид кисты или мешка, который включает в себя шелушение старой кожи и скопление грязи и кожного сала. Со временем желчный пузырь увеличивается в размерах и может разрушить тонкие кости, окружающие среднее ухо. Потеря слуха, паралич лицевого нерва и головокружение — вот некоторые из последствий продолжающегося роста желчного пузыря.

        Причины развития

        Есть несколько факторов, воздействие которых предрасполагает к развитию патологии.

        1. Основная причина возникновения желчного пузыря — длительное опухание евстахиевой трубы, приводящее к отрицательному давлению в среднем ухе. Евстахиева труба соединяет заднюю часть носа со средним ухом. Его основная функция — поддерживать баланс давления воздуха в среднем ухе. Когда евстахиева труба нефункционирует или заблокирована, создается вакуум, который может разорвать диафрагму в среднем ухе и образовать мешочек. За короткое время он трансформируется и образует желчный пузырь среднего уха. Его присутствие оказывает давление на барабанную перепонку, в результате чего образуется мешочек или киста, состоящая из старых эпидермальных клеток. Этот рак имеет тенденцию становиться инфекционным и приводит к дальнейшим проблемам со здоровьем.
        2. Частые бактериальные инфекции среднего уха и слуховая дисфункция уретры — два важных фактора риска развития желчного пузыря.
        3. Рак также может возникнуть после повреждения барабанной перепонки.
        4. В редких случаях в ухе находится врожденный желчный пузырь.

        Если заболевание не лечить в течение длительного времени, оно прогрессирует, нарушая работу близлежащих структур и вызывая обширные повреждения, часто приводящие к смерти. Возможные осложнения включают:

        • Абсцесс головного мозга.
        • Менингит.
        • Глухота на одно ухо.
        • Постоянное головокружение (вертиго).
        • Эрозии лицевых нервов (вызывают паралич лицевого нерва, о чем свидетельствует внешний вид пациента).
        • Распространение кисты на мозг.

        Хотя эти осложнения встречаются редко, их возникновение можно легко предотвратить путем раннего удаления желчного пузыря.

        Симптомы

        Симптомы, сопровождающие развитие желчного пузыря, незначительны, слабо выражены, поэтому пациент может не подозревать о наличии у него патологии.

        Симптомы становятся более выраженными по мере увеличения кисты: поскольку речь идет о разрушении структур среднего уха, совершенно очевидно, что болевой синдром является доминирующим. Пораженное ухо может издавать неприятный запах, из слухового прохода выделяются бесцветные водянистые выделения, иногда с гноем или даже кровью. Если вовремя не начать лечение, патологическое образование начинает вытеснять сосковый отросток и структуры среднего уха.

        У пациента также может наблюдаться головокружение и паралич лицевых мышц. Когда желчный пузырь давит на кости, боль становится невыносимой. Эрозия костей может распространяться на окружающие структуры, включая внутреннее ухо и мозг. Когда бактериальная киста разрушает небольшие костные структуры, такие как «молоток», «наковальня» и «стремени», которые обеспечивают передачу звука во внутреннее ухо, человек полностью теряет слух.

        Диагностика

        Заболевание наружного желчного пузыря визуализируется без использования дополнительных методов диагностики, поэтому врач назначает его при обследовании. Отоскопия и компьютерная томография — это тесты, подтверждающие обнаружение рака в более глубоких частях тела.

        Лечение

        Консервативное лечение неэффективно: естественный выбор для устранения патологии — хирургическое удаление, которое занимает не менее 2-3 часов.под микроскопом. Хирургия обычно включает мастоидэктомию для удаления костной патологии и тимпанопластику для восстановления барабанной перепонки.


        Мастоидэктомия:

        Когда инфекция распространилась на сосцевидный отросток (кость за ухом), ваш врач откроет эту область, чтобы остановить болезнь. Иногда для этого требуется удалить все костные стенки внутри уха, чтобы образовалась открытая полость.


        Тимпанопластика

        : реконструктивные операции на барабанной перепонке и ушных механизмах. Ушная перепонка восстанавливается с помощью трансплантата хряща или фасции (мышечная оболочка за ухом). Этот тип вмешательства обычно эффективен. Если невозможно воссоздать натуральную кость или хрящ, используются синтетические костные протезы.

        Точный тип операции зависит от тяжести заболевания на момент операции.

        Неосложненное заболевание устраняется за один прием, и функция уха может быть восстановлена ​​в короткие сроки. Если во время операции необходимо удалить определенные сегменты стенки канала, кость реконструируется, что позволяет избежать образования большой послеоперационной полости. В случае обширного воспаления, рубцов и невозможности восстановить слух положительный результат можно получить на втором этапе операции, которая должна быть не ранее, чем через год.

        Хирургические вмешательства в целом безопасны. Однако, как и при любой операции, существуют риски, наиболее распространенными из которых являются:

        • Рецидив желчного пузыря.
        • Потеря слуха или неспособность улучшить слух
        • Требуется более одной операции

        Даже после операции высококвалифицированным хирургом желчный пузырь может рецидивировать с дополнительным вмешательством в будущем.

        Пациенты, выпавшие из операции или состояние здоровья которых не позволяет им пройти общую анестезию, должны знать о преимуществах регулярного очищения наружного слухового прохода, которое может помочь контролировать инфекцию и замедлить развитие желчного пузыря, хотя это не остановит дальнейшего прогресса и не снизит риск. возможные осложнения.

        Во время послеоперационного восстановления и через несколько месяцев пациенту придется избегать купания и активных занятий спортом. Что касается слуха, пациенты с желчным пузырем страдают от потери слуха до операции, но цель операции — восстановить слух. К сожалению, это не всегда возможно. Воспаление и рубцовая ткань иногда мешают терапевтическому эффекту, что является показанием для второго этапа операции.

        При любом хирургическом вмешательстве существует небольшой риск повреждения лицевого нерва, что предопределено опытом врача.

        голоса
        Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector