Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стрептококковая инфекция горла: симптомы и необходимо лечение

Стрептококковая инфекция горла: симптомы и необходимо лечение?

Стрептококковая инфекция горла: симптомы и необходимо лечение?

Стрептококк — инфекция горла, вызванная бактериями (бета-гемолитический стрептококк группы А). Этот тип бактерий живет внутри носа или горла и не всегда беспокоит человека. Стрептококк — распространенная инфекция, поражающая людей всех возрастов. Самая большая разница между стрептококком и ОРВИ в том, что инфекция не вызывает насморка, заложенности носа, чихания и частого кашля. Вирус распространяется воздушно-капельным путем. В нашей статье мы расскажем, как убить стрептококк в организме, и каковы его признаки.

При оценке симптомов важно помнить, что и другие факторы могут вызвать боль в горле. Например, вирусные инфекции, аллергия и внешние раздражители, такие как сигаретный дым.

Симптомы острого фарингита

Симптомы стрептококковой инфекции в горле могут быть разными. Некоторые пациенты обнаруживают сразу все признаки поражения стрептококком, перечисленные ниже, а кто-то — лишь некоторые из них. Как избавиться от стрептококка в горле? Это возможно с помощью правильно назначенного лечения.

Симптомами заболевания, вызванного стрептококком, являются:

  • внезапная сильная боль в горле;
  • миндалины красного цвета, покрытые белыми пятнами, напоминающими гной;
  • появление красных пятен на нёбе (петехии);
  • тонзиллит;
  • затрудненность и боль при глотании;
  • высокая температура, которая может подняться внезапно;
  • озноб;
  • воспаление лимфоузлов (особенно на шее);
  • потеря аппетита;
  • усталость;
  • сыпь на теле, которая начинается с шеи и груди;
  • головная боль.

Менее распространенными симптомами являются боль в мышцах и суставах, плохой запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе и области шеи.

Признаки, свидетельствующие о необходимости неотложной помощи

Тяжелые симптомы заражения стрептококком следующие:

  • постоянное слюнотечение;
  • затрудненное дыхание;
  • цианоз (посинение губ или кожи);
  • невозможность глотать;
  • высокая температура, не снижающаяся при лечении дома.

Как выявить инфекцию?

Многие симптомы могут быть вызваны другими раздражителям. Единственный способ определить источник заражения — обратиться к опытному врачу, который проведет обследование и поставит точный диагноз. Как избавиться от стрептококка? Лечиться самому не нужно: вы можете ошибиться в диагнозе и лишь ухудшить самочувствие.

Поскольку главной причиной является заражение бактериями, лечить его необходимо антибиотиками. Самочувствие пациента начинает улучшаться спустя сутки после начала применения антибиотика. Если улучшение не наступило, нужно обратиться к врачу и узнать о дальнейших действиях.

Осложнения при недостаточно эффективном лечении

Игнорирование и неправильное лечение стрептококковой инфекции может вызвать серьезные осложнения, например, развитие скарлатины, ревматической лихорадки, проблемы с почками (постстрептококковый гломерулонефрит). Поэтому, если у человека наблюдаются симптомы заражения стрептококком, так важно обратиться к лечащему врачу без промедления.

Наиболее вероятные последствия присутствия стрептококка в организме:

  • Скарлатина: обычно сопровождается сыпью, а язык становится красным и бугристым.
  • Боль в суставах (артрит).
  • Суставные отеки.
  • Проблемы с подвижностью суставов.
  • Боль в области груди, затруднение дыхания, проблемы с сердцем.
  • Снижение диуреза.
  • Моча бурого цвета.
  • Отекание тела, особенно области живота, лица, стоп, кистей рук, лодыжек.
  • Моча с кровью.

Ранее уже говорилось, что перечисленные выше осложнения являются серьезными, но развиваются редко. Возникают через несколько недель после заражения стрептококком. Причиной их появления может быть аномальная реакция иммунной системы.

Своевременная помощь специалиста, который проведет соответствующие анализы и назначит правильное лечение – это самый надежный способ избавиться от подобного заболевания.

Бактериологический посев на Стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) с идентификацией микроорганизмов и определением чувствительности к основному спектру антибиотиков

Прием биоматериала по данному исследованию может быть отменен за 2-3 дня до официальных государственных праздников, в связи с технологической особенностью производства! Информацию уточняйте в контакт-центре.

Забор урогенитальных мазков у лиц, не достигших 18 летнего возраста, не производится. У беременных женщин производится только по адресу: ул. Новослободская, д. 14/19 стр.1

Добавить в корзину

  • Цена указана без взятия биоматериала.
  • Скидка действует при условии предварительного заказа.
  • День сдачи биоматериала не входит в срок выполнения исследований, кроме анализов CITO, экспресс, определенных акций.

Внимание! Стоимость анализа указана для каждой отдельно взятой локализации.

Стрептококки группы В относятся к грамположительным бактериям. Данное исследование выявляет активный рост Стрептококка группы B (Streptococcus agalactiae) в биологическом материале и определяет чувствительность к основному спектру антибиотиков для подбора эффективной терапии.

В организме человека бактерия колонизирует (чаще бессимптомно) прямую кишку, влагалище, мочевыводящий тракт, кожу. Не все из 10 известных в настоящее время серотипов Streptococcus agalactiae вызывают агрессивное течение инфекции, важна и активность иммунной системой человека.

Наличие у бактерий дополнительных факторов вирулентности делает их инвазивными, способными распространяться по организму, поражая ткани и органы. Из числа этих факторов наибольшее значение имеет β-гемолизин/цитолизин, препятствующий фагоцитозу, участвующий в проникновении бактерий через эпителиальные барьеры. Это может вызывать повреждение клеток, в том числе эритроцитов, нарушения функционального состояния сердца, печени, развитие сепсиса.

Клинические проявления бактериологической инфекции

Клинические проявления инфекции чаще встречаются среди: пожилых людей, беременных, ВИЧ-инфицированных; людей, получающих иммунодепрессанты, страдающих сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, болезнями почек. У этих групп пациентов инвазивная форма инфекции Streptococcus agalactiae сопровождается бактериемией, поражением органов центральной нервной системы, легких, суставов, фасций, кожи.

В данном исследовании проводится бактериологический посев на питательные среды и идентификация выделенных микроорганизмов с применением технологии лазерной времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF). При выявлении стрептококка группы B проводится определение чувствительности к основному спектру антибиотиков.

Когда назначается исследование?

Показания к назначению:

  • пренатальный скрининг в третьем триместре беременности (35–37 неделя);
  • преждевременные роды (раньше 37 недели) или нарушение целостности плодных оболочек;
  • дифференциальная диагностика и выявление возбудителя при диабетической стопе, инфицированной ране, некротическом фасциите, целлюлите, остеомиелите, бактериальной пневмонии, септическом артрите, инфекционном эндокардите, эпидуральном абсцессе, инфекции мочевых путей;
  • подбор и оценка эффективности антибактериальной терапии.

ПОДГОТОВКА К МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Биоматериал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или не ранее двух-трех недель после её окончания.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ ОБРАЗЦОВ БИОМАТЕРИАЛА ИЗ ПОЛОСТИ НОСА (НОСОГЛОТКИ)

За несколько дней до проведения этого анализа нельзя использовать спреи или мази, содержащие противомикробные средства или антибиотики. Использование этих лекарств может стать причиной получения ложно-отрицательного результата анализа.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ ОБРАЗЦОВ БИОМАТЕРИАЛА ИЗ ЗЕВА (РОТОГЛОТКИ)

За несколько дней до проведения этого анализа нельзя использовать спреи или растворы для полоскания горла, содержащие противомикробные средства или антибиотики. Биоматериал для исследования рекомендуется сдавать натощак или через 2–4 часа после приема пищи.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ МАЗКОВ У ЖЕНЩИН

За сутки до взятия биоматериала воздержаться от половых контактов. Исследования можно проводить до или не ранее, чем через сутки после мануального исследования, кольпоскопии, ультразвукового исследования с использованием влагалищного датчика.

Рекомендуется не мочиться в течение 2–3 часов до получения биоматериала из уретры. Исследование отделяемого урогенитального тракта не проводится во время менструации. Повторное исследование возможно не ранее, чем через неделю.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ МАЗКОВ У МУЖЧИН

Необходимо воздержаться от половых контактов в течение 2–3 дней до исследования. Рекомендуется не мочиться в течение 2–3 часов до исследования. Повторное исследование возможно не ранее, чем через неделю.

Скарлатина

Данная информация предназначена для родителей. Она позволит вовремя определить симптомы скарлатины и своевременно отвести ребенка к врачу.

Теперь скарлатину считают отдельным инфекционным заболеванием. Но, до 16 века его не выделяли среди других сыпных болезней. В 1556 г. итальянский врач Инграссиас впервые отделил признаки скарлатины от симптомов кори. Он назвал новое заболевание скарлатиной (от слова scarlatto – багровый с итальянского языка).

Читать еще:  Как лечить скарлатину у детей

Спустя столетие английский доктор Томас Сайденгем полностью описал клиническую картину болезни. В добактериологическую эпоху представления о скарлатине основывались на миазматической теории. Ее считали результатом воздействия на организм нечистот. В 40 годы 20 столетия в работах супругов Дик и В.И. Иоффе была доказана стрептококковая этиология заболевания.

Скарлатина

Описание

Скарлатина – это острая инфекционная патология. Вызывает болезнь бета-гемолитический стрептококк типа А. Он передается от больного воздушно-капельным и контактным путем. Для нее характерно повышение температуры тела, появление высыпаний на коже, боль в горле. Преимущественно возбудителем болезни поражается ротоглотка, появляется характерная экзантема, воспаление сопровождается выраженной интоксикацией.

Скарлатина проявляется характерным симтомокомплексом, включающим общую интоксикацию, лихорадочное состояние, скарлатинозную ангину. У больных выявляют малиновый язык, увеличение регионарных лимфоузлов. На коже видна мелкоточечная сыпь с мелкочешуйчатым шелушением. У пациента выявляется характерная экзантема.

Заболевание поражает преимущественно детей младше десяти лет. У перешагнувших этот возрастной рубеж школьников и взрослых снижается восприимчивость к заражению стрептококком. Это связывают с созреванием иммунной системы. Она быстрее дает специфическую реакцию в ответ на внедрение возбудителя, но это полностью не исключает возможность заболевания.

Чаще скарлатиной заболевают дети в возрасте от трех до десяти лет. Это связывают с несовершенством иммунной системы и нахождением в детских учреждениях, в которых часто случается инфицирование.

У новорожденных и малышей на первом году жизни скарлатину диагностируют очень редко. Это связывают с присутствием в кровотоке материнских иммунных клеток, попавших туда через плаценту.

Причины скарлатины

Вызывает заболевание скарлатиной у взрослых и детей – бета-гемолитический стрептококк типа А. Его относят к роду факультативно-аэробных, грамположительных бактерий Streptococcus, имеющих яйцевидную форму.

Его источником становится носитель патогенной бактерии или больной этим заболеванием. Особенно такие люди заразны в начале болезни. Риск передачи возбудителя окружающим людям полностью исчезает через три недели от начала появления симптомов.

По сведениям специалистов, до 20% населения считают бессимптомными носителями возбудителя скарлатины. В редких случаях человек является источником инфекции в течение нескольких лет.

Естественная восприимчивость человеческого организма к бактерии Streptococcus pyogenes сохраняется на высоком уровне в течение всей жизни у большинства людей. Иммунитет, который формируется у лиц, переболевших скарлатиной, типоспецифичен.

Бактерия выделяет эритрогенный токсин, у человека отсутствует антитоксический иммунитет. Это означает, что риск заражения другими разновидностями стрептококка высок. Максимум заболеваемости скарлатиной у детей и взрослых случается осенью и зимой.

Как происходит заражение?

Заражаются стрептококком воздушно-капельным и бытовым путем. Основным способом заражения специалисты считают распространение возбудителя по воздуху вместе с каплями слюны зараженного человека. Здоровые люди вдыхают аэрозоль, содержащий микроорганизмы. Инфицированная слюна зараженным человеком разбрасывается на расстояние до полутора метров.

Больной выделяет большое количество возбудителя при кашле, чихании, разговоре в окружающую среду. При попадании этих бактерий на продукты питания возможен алиментарный способ передачи. Чаще скарлатиной заражаются люди, близко общающиеся с источником инфекции.

Входные ворота для проникновения возбудителя в организм – это слизистая носоглотки, зева, реже половых органов. Иногда возбудитель проникает в организм сквозь поврежденный кожный покров. В зоне внедрения бактерий возникает местный инфекционный очаг с типичными некротическими проявлениями.

В нем размножаются микроорганизмы и выделяют токсины в кровь, которые способствуют развитию интоксикации. Присутствие этого токсического вещества в кровотоке вызывает расширение капилляров. На кожных покровах это проявляется формированием специфической сыпи.

Постепенно организм вырабатывает антитоксический иммунитет, способствующий стиханию интоксикации. Поэтому сыпь со временем исчезает. Иногда непосредственно сами возбудители попадают в кровь. Это ведет к поражению других органов и тканей, к ним относят:

  • лимфоузлы;
  • мозговые оболочки;
  • ткани височной кости;
  • слуховой аппарат и другие.

В них развивается гнойно-некротическое воспаление.

Симптомы скарлатины у детей и взрослых

Инкубационный период при скарлатине продолжается от одного до двенадцати дней. Заболевание начинается остро. Сначала у больного повышается температура. Затем появляются признаки интоксикации:

  • боли в мышцах;
  • учащение сердцебиения;
  • слабость;
  • головная боль.

Лихорадочное состояние сопровождает сонливость и апатия. Возможно наступление эйфории, повышенной подвижности. Интоксикации у большинства больных часто становится причиной рвоты. К другим симптомам скарлатины относят:

  • Боль в горле. Выявляют покраснение и миндалин, дужек языка, мягкого неба и задней стенки глотки. Иногда формируется фолликулярно-лакунарная ангина. Слизистая покрыта налетом гнойного, фиброзного, некротического характера.
  • Регионарный лимфаденит. Лимфоузлы становятся плотными и болезненными.
  • Малиновый язык. К пятому дню болезни язык становится ярко-малиновым. Исчезает налет с поверхности. Выявляют гипертрофию сосочков. Губы тоже окрашиваются в малиновый цвет. Этот симптом возникает у взрослых при тяжелой форме заболевания.
  • Мелкоточечная сыпь. Она формируется впервые дни болезни. На коже лица, а также верхней части туловища появляются точки темных оттенков. Затем позже они возникают на сгибательных поверхностях верхних конечностей, боках и внутренней поверхности ног. В складках кожи формируются темно-красные полосы. Иногда элементы сыпи сливаются в эритему.
  • Мелкие кровоизлияния. Они возникают из-за хрупких сосудов, которые легко повреждаются при сдавливании и трении пораженной кожи.

В носогубном треугольнике при скарлатине отсутствуют высыпания (симптом Филатова). В этой области кожа обычно бледнеет.

К пятому дню симптоматика заболевания стихает. Сыпь сначала бледнеет, а к девятому исчезает дню полностью. После этих высыпаний на коже сохраняется мелкочешуйчатое шелушение, а крупночешуйчатое – выявляют на стопах и ладонях. У взрослых скарлатина протекает бессимптомно. Больной отмечает у себя бледную быстро проходящую сыпь и небольшое катаральное воспаление горла.

Скарлатина симптомы

Диагностика скарлатины

Для скарлатины характерна высокая степень специфичность симптомов. Это позволяет выставить правильный диагноз уже при опросе и осмотре пациента. Для подтверждения его используют следующие методы:

  • общеклинический анализ крови – выявляет признаки этой инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, лейкоцитарная формула сдвигается влево;
  • ЭКГ и УЗИ сердца проводят при подозрении на сердечно-сосудистые осложнения;
  • экспресс-диагностики РКА – его делают в качестве специфического теста;
  • отоскопию производят, если есть подозрение на отит, ее выполняет отоларинголога при осмотре.

При подозрении на поражение мочевыделительной системы оценивают ее состояние при помощи УЗИ почек.

Лечение скарлатины

При этой патологии категорически запрещено заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу.

Основа лечения скарлатины состоит в правильном и своевременном назначении антибактериальных препаратов. Предпочтение отдают синтетическим аналогам пенициллина или антибиотикам из группы макролидов. При тяжелом течении приписывают цефалоспорины. Для облегчения состояния больного проводят дезинтоксикационную терапию.

При тяжелом и среднетяжелом состоянии пациента показано внутривенное введение препаратов. При отсутствии показаний для госпитализации на дому организуют для ребенка адекватный питьевой режим. Объем жидкости определяет лечащий врач, учитывая возраста малыша. Стрептококк производит много токсинов, поэтому больному прописывают противоаллергические препараты.

При высокой температуре дают нестероидные противовоспалительные препараты. При небольших кровоизлияниях рекомендуют средства, которые укрепляют сосудистую стенку. Для облегчения проявлений ангины местно назначают антисептические растворы. С этой же целью рекомендуют тубусный кварц.

Диета при скарлатине

В период лечения скарлатины больному назначают диету, направленную на активацию защитных сил. Продукты должны легко перевариваться. Больным рекомендуют диетический стол № 13. Питание должно быть дробным до пяти раз в день. При скарлатине не рекомендуют следующие продукты:

  • сдоба;
  • свежий хлеб;
  • жирные бульоны;
  • жирное мясо;
  • консервы;
  • колбасы;
  • соленая рыба;
  • сырые овощи с высоким содержанием грубой клетчатки;
  • копчености;
  • бобовые;
  • цельное молоко и сливки;
  • жирная сметана;
  • твердые сыры;
  • ячневая крупа, пшено, перловка;
  • шоколад;
  • кондитерские изделия.
Читать еще:  Как вернуть обоняние и что делать в домашних условиях

При отсутствии заболеваний почек пить можно в день до 2,5 литров.

Осложнения скарлатины

Для большинства случаев болезни характерен благоприятный исход. При тяжелом течении заболевания развиваются следующие осложнения:

  • отит;
  • лимфаденит;
  • воспаление кожных покровов;
  • сильная аллергизация;
  • кардит;
  • артрит;
  • нефрит.

Возможны поздние осложнения заболевания. К ним относят:

  • синовит;
  • поражение клапанов сердца;
  • гломерулонефрит;
  • ревматизм;
  • хорея Сиденгама.

Эти осложнения возникают спустя несколько недель после наступления выздоровления.

Профилактика скарлатины

Прививки от этого заболевания отсутствуют. Меры неспецифической профилактики заключаются в изоляции зараженных людей. Проводят мероприятия по карантину в детских учреждениях. Выписывают больных скарлатиной только через десять дней со дня госпитализации.

К какому врачу обратиться?

При обнаружении симптомов рекомендуем обратиться за консультацией к терапевту или педиатру.

Приглашаем на постоянную работу стоматолога-ортопеда

ФГДС быстро и безболезненно на ультрасовременном оборудовании в ООО ЛДЦ «Здоровье»

Главный врач в «Стоматолог и Я» — открыта вакансия

Годовая программа поддержки зрения ребенка

Программа реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции в ООО ЛДЦ «Здоровье»

Streptococcus agalactiaeStreptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae (также известный как стрептококк группы B или GBS ) — это грамположительный кокк (круглая бактерия ) со склонностью к образованию цепочек (что отражено вназвании рода Streptococcus ). Это бета- гемолитический , каталазонегативный и факультативный анаэроб .

S. agalactiae — это видовое обозначение единственного вида стрептококков, принадлежащих к группе B классификации стрептококков Ребекки Лансфилд . GBS окружен бактериальной капсулой, состоящей из полисахаридов (экзополисахаридов). Виды подразделяются на десять серотипов (Ia, Ib, II – IX) в зависимости от иммунологической реактивности их полисахаридной капсулы. Вот почему стрептококки группы B во множественном числе (относятся к серотипам) и стрептококки группы B в единственном числе (относятся к одному виду) встречаются часто.

В целом, GBS представляет собой безвредную комменсальную бактерию, являющуюся частью микробиоты человека, колонизирующей желудочно-кишечный и мочеполовой тракт до 30% здоровых взрослых людей ( бессимптомные носители ). Тем не менее, GBS может вызывать тяжелые инвазивные инфекции, особенно у новорожденных, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

S. agalactiae также является частым патогеном в ветеринарии, поскольку может вызвать мастит (воспаление вымени) крупного рогатого скота у дойных коров. Название вида agalactiae, означающее «без молока», намекает на это.

СОДЕРЖАНИЕ

Лабораторная идентификация

GBS легко растет на чашках с кровяным агаром в виде колоний, окруженных узкой зоной β- гемолиза . GBS характеризуется наличием в клеточной стенке антигена группы B по классификации Лэнсфилда (группа Лэнсфилда ), которая может быть обнаружена непосредственно у интактных бактерий с помощью тестов латексной агглютинации. Тест CAMP также является еще одним важным тестом для выявления GBS. Фактор САМР, продуцируемый GBS, действует синергетически со стафилококковым β-гемолизином, вызывая усиленный гемолиз эритроцитов овцы или крупного рогатого скота. GBS также способен гидролизовать гиппурат, и этот тест также может быть использован для предположительно GBS. Гемолитические штаммы GBS продуцируют оранжево-кирпично-красный не изопреноидный полиеновый (орнитин рамнолипид) пигмент ( гранадаен ) при культивировании на среде гранада, что позволяет его легко идентифицировать. GBS также можно идентифицировать с помощью инструментов MALDI-TOF (матричная лазерная десорбция / ионизация-время полета). Колонии GBS могут быть дополнительно идентифицированы предварительно после их появления в среде хромогенного агара , тем не менее, GBS-подобные колонии, которые развиваются в хромогенных средах, должны быть подтверждены как GBS с помощью дополнительных надежных тестов (например, агглютинация латекса или тест CAMP), чтобы избежать потенциальной неправильной идентификации. Сводка лабораторных методов идентификации GBS приведена в ссылке 7.

Колонизация GBS

СГБ является нормальным компонентом кишечной и вагинальной микробиоты у некоторых женщин, СГБ является бессимптомным (без симптомов) колонизатором желудочно-кишечного тракта и влагалища у 30% здоровых взрослых, включая беременных женщин. Колонизация GBS может быть постоянной, прерывистой или временной. В различных исследованиях уровень колонизации влагалища GBS колеблется от 0% до 36%, при этом в большинстве исследований сообщается, что уровень колонизации у сексуально активных женщин превышает 20%. Было подсчитано, что материнская колонизация GBS во всем мире составляет 18% с региональными вариациями от 11% до 35%. Эти различия в сообщаемой распространенности бессимптомной колонизации GBS могут быть связаны с используемыми методами обнаружения и различиями в выборке популяций.

Вирулентность

Как и другие вирулентные бактерии, GBS содержит большое количество факторов вирулентности ( факторы вирулентности — это молекулы, продуцируемые бактериями, которые повышают их способность инфицировать и повреждать ткани человека), наиболее важными из которых являются капсульный полисахарид (богатый сиаловой кислотой ) и поры. образующий токсин , β-гемолизин. Сегодня считается, что пигмент GBS и гемолизин являются идентичными или близкородственными молекулами.

СГБ у новорожденных

Колонизация GBS обычно не вызывает проблем у здоровых женщин, однако во время беременности иногда может вызвать серьезные заболевания у матери и новорожденного. СГБ является ведущей причиной бактериальной неонатальной инфекции у ребенка во время вынашивания и после родов со значительным уровнем смертности среди недоношенных детей. Инфекции GBS у матери могут вызывать хориоамнионит (тяжелую инфекцию тканей плаценты ), нечасто, послеродовые инфекции (после рождения), и это было связано с недоношенностью и смертью плода. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), связанные с СГБ, также могут вызывать роды и преждевременные роды. В западном мире, GBS (в отсутствии эффективных мер профилактики) является основной причиной ряда бактериальных инфекций у новорожденного неонатальная инфекции сепсиса , пневмонии и менингит , которые могут привести к смерти или долгосрочные осложнения .

Неонатальная инфекция, вызванная СГБ, обычно возникает в нижних отделах репродуктивного тракта инфицированных матерей. Инфекции GBS у новорожденных подразделяются на два клинических синдрома: болезнь с ранним началом (EOD) и болезнь с поздним началом (LOD). EOD проявляется у новорожденного от 0 до 7 дней жизни, в большинстве случаев EOD проявляется в течение 24 часов после рождения. Наиболее частыми клиническими синдромами EOD являются сепсис без видимого очага, пневмония и, реже, менингит. EOD приобретается вертикально ( вертикальная передача ) в результате воздействия GBS на плод или ребенка из влагалища колонизированной женщины, внутриутробно или во время родов после разрыва плодных оболочек. Младенцы могут быть инфицированы во время прохождения через родовые пути, тем не менее новорожденные, которые приобретают GBS через этот путь, могут стать только колонизированными, и у этих колонизированных младенцев обычно не развивается EOD. Примерно 50% новорожденных от матерей, колонизированных GBS, также являются колонизированными GBS, и (без профилактических мер) у 1-2% этих новорожденных будет развиваться EOD. В прошлом частота EOD колебалась от 0,7 до 3,7 на тысячу живорождений в США и от 0,2 до 3,25 на тысячу в Европе. В 2008 году, после широкого использования дородового скрининга и антибиотикопрофилактики (IAP) во время родов, CDC сообщил о частоте 0,28 случая EOD на тысячу живорождений в США.

Межгосударственный эпиднадзор за 2006-2015 гг. Показывает снижение EOD с 0,37 до 0,23 на 1000 живорождений в США, но LOD остается стабильным на уровне 0,31 на 1000 живорождений.

Было указано, что там, где существовала политика предоставления IAP для матерей, колонизированных GBS, общий риск EOGBS составляет 0,3%. С 2006 по 2015 год заболеваемость GBS EOD снизилась с 0,37 до 0,23 на тысячу живорождений в США.

Читать еще:  Почему возникает сухость в гортани и как с этим бороться?

Хотя материнская колонизация GBS является ключевым фактором EOD, другие факторы также увеличивают риск. Эти факторы включают начало родов до 37 недель беременности ( преждевременные роды ), длительный разрыв плодных оболочек (≥18 ч до родов), внутриутробная лихорадка (> 38 ° C,> 100,4 ° F), амниотические инфекции (хориоамнионит), молодые возраст матери и низкий уровень антикапсулярных полисахаридных антител к GBS у матери. Тем не менее, большинство детей, у которых развивается EOD, рождаются от матерей, колонизированных GBS, без какого-либо дополнительного фактора риска. Предыдущий брат или сестра с EOD также является важным фактором риска развития инфекции при последующих родах, вероятно, из-за отсутствия у матери защитных антител к полисахаридам GBS. Тяжелая вагинальная колонизация GBS также связана с более высоким риском EOD. В целом, показатели летальности от EOD снизились с 50%, наблюдавшихся в исследованиях 1970-х годов, до 2-10% в последние годы, главным образом в результате улучшений в терапии и лечении. Смертельные неонатальные инфекции, вызванные СГБ, чаще встречаются среди недоношенных детей.

GBS LOD поражает детей в возрасте от 7 дней до 3 месяцев и с большей вероятностью может вызвать бактериемию или менингит. LOD может быть получен от матери или из источников окружающей среды. Потеря слуха и психические нарушения могут быть долгосрочными последствиями менингита, вызванного СГБ. В отличие от EOD, частота LOD в США осталась неизменной и составила 0,26 на 1000 живорождений. Менингит новорожденных, вызванный S. agalactiae , не сопровождается характерным признаком менингита взрослых — ригидностью шеи; скорее, он проявляется неспецифическими симптомами , такими как лихорадка, рвота и раздражительность, и, следовательно, может привести к позднему диагнозу.

Профилактика неонатальной инфекции

Единственный надежный способ предотвратить ОВС в настоящее время является время родов профилактика антибиотиков (IAP), то есть введение антибиотиков во время родов. Было доказано, что внутривенное введение пенициллина или ампициллина не менее чем за 4 часа до родов женщинам, колонизировавшим GBS, очень эффективно для предотвращения вертикальной передачи GBS от матери к ребенку и EOD. Внутривенный пенициллин остается препаратом выбора при ВБД, а внутривенный ампициллин является приемлемой альтернативой. Для женщин с аллергией на пенициллин в лабораторных условиях для заказа посевов для дородового скрининга GBS должно быть четко указано наличие аллергии на пенициллин. Цефазолин , клиндамицин и ванкомицин используются для предотвращения EOD у младенцев, рожденных от матерей с аллергией на пенициллин. Внутривенное введение ванкомицина рекомендуется при ВБД женщинам, колонизированным устойчивым к клиндамицину штаммом Streptococcus группы B и тяжелой аллергией на пенициллин.

Существует два способа выявления женщин-кандидатов для получения антибиотикопрофилактики во время родов: подход, основанный на оценке риска, или подход скрининга на основе посевов. Подход к скринингу на основе посевов определяет кандидатов на получение IAP с использованием посевов из влагалища и прямой кишки, полученных между 36 и 37 неделями беременности (32–34 недели беременности для женщин с близнецами), и IAP назначают всем женщинам, колонизированным GBS. Стратегия, основанная на оценке риска, определяет кандидатов на получение IAP по вышеупомянутым факторам риска, которые, как известно, увеличивают вероятность EOD, без учета того, является ли мать носителем GBS.

IAP также рекомендуется женщинам с факторами риска во время родов, если их статус носителя GBS не известен во время родов, женщинам с бактериурией GBS во время беременности, а также женщинам, у которых ранее был ребенок с EOD.

Подход, основанный на оценке риска, для IAP в целом менее эффективен, чем подход, основанный на культуре, потому что в большинстве случаев EOD развивается среди новорожденных, рожденных от матерей без факторов риска.

В 2010 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сотрудничестве с несколькими профессиональными группами выпустили пересмотренное руководство по профилактике GBS.

В 2018 году задача пересмотра и обновления рекомендаций по профилактике GBS была передана от CDC в ACOG ( Американский колледж акушеров и гинекологов ), Американскую академию педиатрии и Американское общество микробиологии.

Комитет ACOG выпустил обновленный документ о профилактике стрептококковых заболеваний с ранним началом у новорожденных в 2019 году. Этот документ не вносит важных изменений в рекомендации CDC. Ключевыми мерами, необходимыми для предотвращения раннего начала заболевания GBS у новорожденных, по-прежнему являются универсальный пренатальный скрининг с помощью посева GBS из мазков, собранных из нижних отделов влагалища и прямой кишки, правильный сбор и микробиологическая обработка образцов, а также правильное внедрение антибиотикопрофилактики во время родов. В настоящее время ACOG рекомендует проводить универсальный скрининг СГБ на сроках от 36 до 37 недель беременности. Эта новая рекомендация предусматривает пятинедельное окно для достоверных результатов посева, которое включает роды, которые произошли до гестационного возраста не менее 41 недели.

Подход к скринингу на основе посевов применяется в большинстве развитых стран, таких как США, Франция, Испания, Бельгия, Канада, Аргентина и Австралия. Стратегия, основанная на оценке риска, применяется в Великобритании и Нидерландах.

Скрининг на колонизацию GBS

Хотя статус колонизации GBS у женщин может измениться во время беременности, посевы для выявления GBS, проведенные за ≤5 недель до родов, довольно точно предсказывают статус носителя GBS при родах.

Напротив, если пренатальный посев проводится более чем за пять недель до родов, это ненадежно для точного прогнозирования статуса носителя GBS при родах.

Клинические образцы, рекомендованные для посева GBS на сроке беременности 36–37 недель, эта рекомендация обеспечивает 5-недельное окно для достоверных результатов посева, которое включает роды, которые происходят до гестационного возраста не менее 41 недели (32–34 недели беременности. для женщин с близнецами) мазки собирают из нижней части влагалища (около входа в отверстие), а затем из прямой кишки (через анальный сфинктер) без использования расширителя. Вагинально-ректальные пробы следует собирать предпочтительно с помощью флокированных тампонов, поскольку флокированные тампоны выделяют образцы и микроорганизмы более эффективно, чем волокнистые тампоны.

Следуя рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), эти мазки следует поместить в непитательную транспортную среду, а затем засеять в селективный обогащающий бульон, бульон Тодда Хьюитта с селективными антибиотиками ( обогащенная культура ). После инкубации обогащенный бульон пересевают на чашки с кровяным агаром, и GBS-подобные колонии идентифицируют с помощью теста CAMP или с использованием латексной агглютинации с антисывороткой GBS . После инкубации обогащающий бульон также можно пересеять на агар со средой гранады, где GBS растет в виде розово-красных колоний, или на хромогенный агар, где GBS растет в виде окрашенных колоний.

GBS-подобные колонии, которые развиваются в хромогенной среде, должны быть подтверждены как GBS с помощью дополнительных надежных тестов, чтобы избежать неправильной идентификации.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и зонды гибридизации ДНК , были разработаны для идентификации GBS непосредственно из ректовагинальных образцов, но они все еще не могут заменить антенатальную культуру для наиболее точного выявления носителей GBS.

Интранатальный NAAT без обогащения имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов, а использование интранатального NAAT без обогащения позволяет исключить необходимость в IAP.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector