Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Евстахиит: симптомы, лечение, осложнения

Евстахиит

Заболевание уха евстахиит (тубоотит) проявляется сильной болью, которая иррадиирует в челюсть, голову, шею, позвоночник. Патология свидетельствует о воспалении слизистой оболочки евстахиевой трубы и среднего уха. Чаще всего причиной поражения органа являются воспалительные процессы, попадающие в барабанную полость из носоглотки или носа. При частых фарингите, ангине, синусите, рините может развиваться хронический евстахиит, на первых этапах которого наблюдаются периодические рецидивы болезни.

Внимание! Евстахиева труба выполняет очень важную функцию в организме человека – она является проводником воздуха из глотки в полость среднего уха. Благодаря ей обеспечивается хорошее проведение звука за счет одинакового давления по обе стороны барабанной перепонки.

Больные, которые сталкивались с данной патологией, хорошо знают, что такое евстахиит уха. Он проявляется сильнейшими болями, которые в дальнейшем вызывают страх перед рецидивами. Среди других признаков заболевания выделяют заложенность уха, аутофонию, понижение слуха, ощущение переливающейся жидкости внутри органа. Диагностировать патологию удается с помощью большого количества диагностических методов: риноскопии, акустической импедансометрии, манометрии слуховой трубы (СТ), отоскопии. При лечении больных зачастую используют антигистаминные и сосудосуживающие препараты, обезболивающие назальные капли. С помощью методов физиотерапии лекарства вводят непосредственно в евстахиеву трубу и полость среднего уха.

Евстахиит у детей — что это такое?

Описываемое заболевание нередко встречается в детском возрасте, что связано со слабым иммунитетом ребенка, частыми ОРВИ и недоразвитостью среднего уха. Как только появляются первые признаки воспаления СТ или барабанной полости, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью с целью предотвращения хронизации болезни.

Тубоотит у малыша развивается под воздействием различных факторов. К примеру, привести к воспалению уха может разница между давлением воздуха окружающей среды и внутри органа при чрезмерно активном высмаркивании, неправильном промывании пазух. Подобные действия могут привести к ухудшению слуха, тугоухости, перфорации барабанной перепонки. Своевременно оказанная помощь способна предотвратить многие последствия, осложнения. Чем старше становится ребенок, тем ему легче переносить тубоотит.

Среди других факторов развития заболевания врачи называют пневмококки, стрептококки, стафилококки и другие виды шаровидных бактерий коккового типа. Они попадают в среднее ухо из слизистой оболочки носоглотки при ОРВИ или гриппах. Спровоцировать развитие острого евстахиита у ребенка способны:

  • Ангина.
  • Аллергия.
  • Слишком частое сморкание.
  • Неправильный уход за ушами.
  • Хронический гайморит.
  • Резкие перепады давления (при нырянии в воду, частых перелетах).
  • Синусит.
  • Фарингит и др.

Маленькие дети чаще страдают от двустороннего евстахиита, что связано с особенностями строения слухового органа и слабым иммунитетом. К осложнению заболевания могут привести кисты, полипы, аденоиды, новообразования в горле, носу.

Причины

Чаще всего причинами евстахиита становятся:

  • Гипертрофия носовых раковин.
  • Опухоли в носовой полости.
  • Аллергические реакции организма на аллерген.
  • ОРВИ. Патогенные микроорганизмы попадают в евстахиеву трубу и среднее ухо из носоглотки, вызывая воспалительный процесс, образование гноя.
  • Инфекции грибкового происхождения. Заболевание развивается при попадании на слизистую слуховой трубы возбудителей сифилиса, хламидиоза, туберкулеза и др.
  • Врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки.
  • Хронические болезни носоглотки: синусит, фарингит, тонзиллит.

Аденоидный евстахиит развивается в результате патологического увеличения носоглоточной миндалины. Зачастую им страдают дети, у которых легко заметить затрудненное носовое дыхание, постоянно полуоткрытый рот, ночной храп. Они становятся рассеянными, физически слабыми, лицо одутловатым.

Среди факторов, которые провоцируют развитие левостороннего или правостороннего евстахиита, выделяют:

  • Слабый иммунитет, который не способен справляться с ОРВИ, гриппом, другими инфекционными (грибковыми) заболеваниями.
  • Длительно текущий кашель, заложенность носа, чихание. Они провоцируют повышение давления в барабанной полости, снижение слуха.
  • Неправильное высмаркивание во время заложенности носа. Нельзя одновременно очищать две ноздри, ведь это моментально повышает давление в среднем ухе.

У врачей бывают случаи, когда симптомы евстахиита появляются после резкого перепада атмосферного давления. Например, подобное может случиться во время занятий дайвингом, ныряния на большую глубину, частых перелетов на самолете. Вход в СТ сдавливается, что может привести к поражению структур среднего уха.

Как развивается

Первое время признаки патологического процесса могут не проявляться. Все начинается с нарушения функции евстахиевой трубы, которая является соединяющим звеном между полостью среднего уха и носоглоткой. При любых изменениях или отечности ее устья сдавливаются, поступающий воздух в полость уменьшается, что приводит к снижению давления. Затем барабанная перепонка втягивается, больной жалуется на шум в ушах, заложенность, боль, снижение слуха. В просвете слуховой трубы скапливается отечная жидкость, из-за чего может появиться воспаление. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, дисфункция вентиляции барабанной полости приведет к образованию гноя и спаек в среднем ухе.

Симптомы

Из-за нарушения проходимости воздуха по СТ появляется комплекс признаков евстахиита. Среди них:

  • Ощущение перетекающей жидкости при движениях головой.
  • Сильная боль, которая иррадиирует в шею, голову, спину. При остром левостороннем евстахиите болит левая сторона, при правостороннем – правая.
  • Шум в ушных проемах.
  • Заложенность одного или обеих ушей.
  • Снижение слуха.

Заложенность ненадолго проходит при проглатывании слюны или жидкости, широком открывании рта. Это происходит из-за расширения трубы. Головокружения, лихорадка, ухудшение общего самочувствия врачи связывают с воспалением внутреннего уха, в котором находится вестибулярный аппарат. Острая форма патологии нередко развивается в результате осложнения после ОРВИ. При хронизации заболевания в барабанной перепонке и полости среднего уха развиваются склеротические и атрофические процессы, которые могут привести к значительному снижению слуха, необратимому сужению евстахиевой трубы.

Диагностика

Ярко выраженная клиническая картина зачастую появляется, когда патологический процесс зашел далеко. Поэтому на первых этапах диагностировать болезнь удается редко. Диагноз ставят на основании классических симптомов болезни, инструментальных и клинических методов исследования. Особенно важно своевременно диагностировать евстахиит при беременности, который нельзя лечить антибиотиками. Для нормализации проходимости ушного прохода используют специальные пинцеты, проводят аспирацию, вымывание дезраствором или теплой водой.

Основные методы диагностики заболевания:

  • Осмотр глоточного отверстия с помощью ларингоскопа. Во время проверки хорошо видны высыпания, атрофия, покраснения, увеличенные трубные валики.
  • Отоскопия. Этот метод диагностики заключается в введении специальной воронки в наружный слуховой проход. Новые отоскопы оснащены осветительной и оптической системами, автономным источником света. Они позволяют диагностировать дисфункцию евстахиевой трубы, о которой говорит ее розовый цвет и втяжение перепонки.
  • Исследование проходимости слуховых труб. Проводится с помощью проб с пустым глотком. Больному предлагают сделать глотательное движение, во время которого может ощущаться толчок, «треск в ушах». Врач в это время слышит легкий шум воздуха, проникающий в СТ. Если труба непроходима, звуки отсутствуют.
  • Прием Тойнби. Лечащий доктор просит больного прижать крылья носа, сделать глоток.
  • Продувание слуховых труб. Для этого используют отоскоп Люце – обязательный элемент оснащения кабинета отоларинголога. Иногда продувание проводят под местной анестезией через ушной катетер.
  • Прием Вальсальвы – пациенту предлагают сделать глубокий вдох и сильный выдох, закрыв ноздри и рот. Воздух выходит через трубу, которая находится в барабанной полости.
  • Сахариновый тест – в среднее ухо помещают кусок сахарина, после чего спустя десять минут больной начинает ощущать сладкий привкус во рту.
  • Исследование дренажной функции СТ. Чтобы оценить состояние трубы, в барабанную полость вводят красящее вещество, которое должно появиться в носоглотке через десять минут. Если это произойдет спустя полчаса или дольше, врач диагностирует дисфункцию СТ.

Продувание ушей при евстахиите должно проводиться под контролем лечащего врача. Например, данная процедура по Политцеру производится с помощью отоскопа и одноименного баллона. Ее назначают при:

  • Подозрении на деформацию барабанных перепонок.
  • Ухудшении слуха.
  • Наличии болевого синдрома.
  • Проблемах со слухом после резкого изменения давления.
  • Появлении осложнений, являющихся следствием патологии носоглотки.

Своевременно проведенная диагностика заболевания позволяет избежать многих последствий, назначить правильную медикаментозную терапию.

Лечение

Лечение евстахиита у взрослых сводится к введению лекарств в ушной проем. Антигистаминные и сосудосуживающие препараты назначают для уменьшения отека слизистой оболочки устья слуховой трубы. Когда обострение утихает, проводят продувание уха, пневмомассаж, с помощью которого удается удалить транссудат из барабанной полости.

Физиотерапия при евстахиите также показана. Чаще всего больным назначают микроволновую терапию и УВЧ-терапию. Первая процедура заключается в лечебном воздействии переменным электромагнитным полем с высокой частотой. Благодаря ей в организме образуются биологически активные вещества, активнее протекают биологические реакции. Процедура длится не более пяти минут. УВЧ-терапия заключается в воздействии на организм высокочастотного электромагнитного поля. Электростимуляцию применяют для улучшения функции мышц, которые регулируют просвет СТ.

Читать еще:  Почему болит голова и звенит в ушах?

На вопрос, можно ли греть ухо при евстахиите, ответ неоднозначен. Прогревание больного уха нельзя делать, если образовался гной. В других случаях оно может облегчить боль. Для разжижения транссудата (отечной жидкости), целесообразно вводить в барабанную полость и слуховую трубу глюкокортикоидные гормоны, протеолитические ферменты.

Лечение евстахиита у детей

Так как это очень серьезное заболевание, его лечением должен заниматься исключительно отоларинголог. Среди лекарственных средств используют антибиотики, антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы. В некоторых случаях проводят продувание по методу Политцера, различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, лазерную терапию, пневматический массаж барабанной перепонки.

Как вылечить евстахиит раз и навсегда? Если болезнь перешла в хроническую форму, то остается только придерживаться профилактических рекомендаций. Острые состояния хорошо лечатся медикаментозными препаратами, физиотерапевтическими методами.

Если долгое время не обращаться к врачу или заниматься самолечением, могут появляться такие осложнения после евстахиита: острое катаральное, гнойное воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки, «клейкое ухо» адгезивный средний отит, потеря слуха, кровоизлияния в барабанную полость в результате образования мелких тромбов.

Диагностика и лечение заболеваний кишечника

Заболевания кишечника

Врачи называют кишечник вторым мозгом, так как между ними существует прямая связь – они общаются через блуждающий нерв. Исследователи установили, что 90% сигналов, передающихся через него, поступают от кишечника к мозгу и только 10% — в обратном направлении.

Кишечник управляет многими процессами в организме. Например, в нем вырабатывается основное количество серотонина (90%) и дофамина – гормонов, которые определяют наше настроение. Также именно кишечник в ответе за производство мелатонина — «гормона сна».

А главное, уникальное сочетание бактерий, вирусов и грибов формируют кишечную флору. Это, по сути, целый организм, влияющий на все жизненно важные функции.

Если в какой-то момент преимущество оказывается на стороне «плохих» микробов, это может привести к депрессии, ожирению и даже к раннему Альцгеймеру. И, наоборот, полезные бактерии для профилактики заболеваний, поддерживают интеллект и иммунитет. У всех долгожителей «второй мозг» в отличном состоянии.

Кишечник играет огромную роль в работе иммунной системы. Микробы, попадая в организм, должны пройти через него. Но он способен заблокировать их дальнейшее распространение. Таким образом, кишечник останавливает размножение микробов, а иммунная система с помощью антител убивает их.

Симптомы заболеваний кишечника

Кишечник делится на тонкую и толстую кишку. Каждой из них соответствуют свои заболевания. Но симптомы могут быть как общими, так и характерными для определенной локализации.

Расстройства стула (запоры и поносы);

Вздутие живота, урчание в нем;

Посторонние примеси в кале (кровь, слизь, гной);

Ложные позывы на опорожнение;

Слабость, быстрая утомляемость;

Чувство вздутия, тяжести;

Повышенное или пониженное артериальное давление.

Симптомы болезней тонкой кишки:

Боль в области пупка. Может возникнуть через несколько часов после приема пищи;

Звуки «переливания» в животе;

Повышение температуры (при воспалительных заболеваниях);

Тошнота, рвота. Возникает через несколько часов после еды;

При давнем течении болезни также могут краснеть глаза и снижаться зрение, кожа становится сухой, а ногти ломкими, возникают частые головные боли.

Симптомы болезней толстой кишки:

Сильная или тупая боль в животе, которая локализуется по бокам. Не связана с приемом пищи и часто возникает под вечер;

Металлический привкус во рту;

Причины возникновения заболеваний кишечника

Симптомы заболеваний кишечника

Заболевания кишечника могут иметь разную природу: инфекционную, двигательную, иммунную, опухолевую, аллергическую.

Наследственность. Склонность к заболеваниям кишечника может передаваться на генетическом уровне.

Инфекции . Кишечными инфекциями называют целую группу заболеваний, самое безобидное из которых – пищевое отравление. Из особенно опасных можно выделить холеру, брюшной тиф, сальмонеллез. Кишечная инфекция бывает бактериальной и вирусной. Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножаться. После попадания микробов в организм начинается бессимптомный инкубационный период, который может продолжаться до двух суток. Затем появляются симптомы кишечной инфекции, вызываемые как самими микробами, так и выделяемыми ими токсинами. Чаще всего возбудителями инфекционных заболеваний становятся немытые руки, грязная посуда, сырая вода, плохо вымытые овощи и фрукты, продукты с истекшим сроком годности. Протекают они остро, вызывая воспаление слизистой и влияя на общее состояние человека.

Паразиты . Самые известные их «представители» – глисты. Они попадают в организм через ротовую полость, как правило, через плохо обработанную пищу. Например, суши, которые изготавливаются из сырой рыбы.

Аллергия на разные продукты питания . Чаще проявляется у детей. Например, на молочные продукты или цитрусовые.

Несбалансированный рацион . Острая, сырая еда вызывает энтериты, колиты. Частое употребление молочных продуктов, углеводов (макароны, белый хлеб) может стать причиной запоров.

Курение и алкоголь . Они ограничивают поступление кислорода в нужном количестве к кишечным стенкам.

Гиперактивность иммунной системы . Иногда во время борьбы с вирусами и бактериями антитела иммунитета уничтожают не только их, но и стенки кишечника.

Медикаменты . Антибиотики негативно влияют на кишечную микрофлору, нарушая процесс всасывания полезных веществ.

Отсутствие физической нагрузки . Если человек ведет малоподвижный образ жизни, то перистальтика кишечника (сокращение его стенок, помогающее продвигать пищу) становится менее активной. Также отсутствие физической нагрузки может способствовать появлению геморроя.

Стресс. Так как мозг и кишечник постоянно взаимодействуют, то стресс способен отрицательно влиять на усвоение питательных веществ, а также он снижает метаболизм и уменьшает выработку полезных ферментов.

Лишний вес . Он повышает риск колоректального рака (опухоли толстого кишечника) в 1,5 раза.

Хронические заболевания (язвенный колит, болезнь Крона).

Дефицит жидкости . Может привести к запорам.

Поражение соседних органов . Например, если человек хронически болеет гастритом, патология может перейти в кишечник, став причиной гастроэнтерита.

Ядовитые вещества. Работу слизистой, в частности, нарушают мышьяк, фосфор, свинец.

Распространенные заболевания кишечника

Лечение заболеваний кишечника

Колит

Колит — это ряд болезней, при которых наблюдаются воспалительные процессы, поражающие слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего кишечник не может нормально функционировать.

В толстой кишке живут не только полезные бактерии, помогающие перерабатывать пищу, но и патогенные, которые обладают токсическим действием. Если в результате болезни кишечника или употребления некачественной пищи число патогенных бактерий превышает полезные, это может способствовать возникновению колита.

К болям обычно приводит употребление продуктов, раздражающих толстую кишку: маринады, консервы, цитрусовые, капуста, алкоголь. Колит может быть вызван и другими заболеваниями: гастритом, холециститом, подагрой. При обострении хронического заболевания колит переходит в острую форму.

У колита нет специфических симптомов, по которым бы его можно было определить. Поэтому только анализы и диагностическое обследование помогут вам выявить это заболевание.

Синдром раздраженного кишечника

Так обозначают функциональное нарушение в работе кишечника, возникающее на почве психологических или иных проблем.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника:

Боль в животе, которая может менять свою локализацию;

Нарушения стула (понос или запор);

Нарушения со стороны нервной системы и психологического состояния (быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна).

Относится к сложно диагностируемым болезням. Чтобы его выявить, необходимо исключить все патологии кишечника. Встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Болезнь Крона

Это воспалительное заболевание как тонкого, так и толстого кишечника. Поражает полость рта, пищевод, желудок. Основные симптомы — потеря веса, поскольку у больных поражен тонкий кишечник, и пища плохо усваивается, а также диарея и поносы (часто с кровью), боли в животе.

Болезнь Крона носит аутоиммунный характер, когда иммунитет поражает здоровые ткани. Ворсинки кишечника разрушаются иммунными клетками. В кишечнике образуется язва.

Эта болезнь влияет на мозг, выделяя цитокины (химические вещества, которые вызывают воспалительный процесс). Это вызывает заторможенность.

Рак кишечника

Рак кишечника занимает третье место в «рейтинге» распространенных онкозаболеваний. Злокачественная опухоль может появиться в любом отделе кишечника. Рак толстой кишки называют колоректальным. Часто он может развиваться из доброкачественных образований на стенке кишки – полипов. И под воздействием химических и физических факторов превращается в раковую опухоль.

Первое, что должно насторожить человека – это кровь в кале, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, схваткообразные боли в животе, резкое снижение веса без видимых причин.

Диагностика заболеваний кишечника

Для диагностики кишечника проводят специальные исследования, чтобы оценить его состояние и строение:

Консультация врача-гастроэнтеролога. На приеме специалист проведет анамнез пациента: выслушает жалобы, спросит про образ жизни, питание, назначит необходимые анализы и исследования.

Анализ крови. Увеличение некоторых показателей может соответствовать определённым недугам кишечника. Например, увеличение эозинофилов наблюдается при заражении глистами.

Читать еще:  Почему кружится голова и шумит в ушах?

Анализ мочи и кала. Например, анализ на фекальный кальпротектин поможет диагностировать болезнь Крона.

Инструментальные методы:

Колоноскопия. Многие опасаются этой процедуры, но на сегодняшний день она может проводится под наркозом без малейших болевых ощущений. Помимо этого, колоноскопия является самым эффективным способом исследования толстой кишки.

Эндоскопия. При помощи эндоскопа врач имеет возможность оценить состояние тонкой кишки.

Ректоскопия. Безболезненный метод исследования, позволяющий увидеть патологии на глубине 25-30 см от анального отверстия.

Гастроскопия (ФГДС). Проводится с помощью гибкого эндоскопа, что позволяет осмотреть изнутри желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку. Считается одним из самых эффективных методов исследования ЖКТ.

Ирригоскопия с использование контрастного вещества. Во время процедуры в прямую кишку вводят контрастное вещество, после чего проводят рентгенографию. Эта процедура позволяет исключить наличие опухолей, перфорации и стеноза стенок кишечника.

Ректально-пальцевое обследование. В процессе такого осмотра врач может исключить или подтвердить такие недуги, как геморрой, проктит, анальные трещины.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ). Эти виды исследования применяются по строгим показаниям.

Капсульная эндоскопия. Это самый новейший метод исследования желудочно-кишечного тракта. Считается неинвазивным и безболезненным. Суть состоит в том, что пациент проглатывает очень маленькую капсулу с камерой, а потом направляется в дневной стационар для наблюдения в течение 8-12 часов.

Лечение заболеваний кишечника в Expert Clinics

Expert Clinics предлагает комплексную медицинскую помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями кишечника. В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи с уникальными знаниями, подкрепленными многолетней практикой, как в России, так и за рубежом.

Стоит сказать, что не нужно бояться проверять кишечник. Современные методы помогают безболезненно диагностировать его состояние.

Доктора Expert Clinics обладают знаниями из области интегративной антивозрастной и биомедицины, и способны обнаружить болезнь на ранних стадиях и приступить к ее лечению в кратчайшие сроки без очередей, стресса и в комфортных условиях.

А главное, восстановленное здоровье кишечника повысит тонус всего организма и значительно улучшит ваше самочувствие.

УслугаЦена, руб.
Лечение заболеваний кишечникастоимость рассчитывается индивидуально

Дорина Донич - врач эстетической, антивозрастной медицины

Основатель и руководитель сети Expert Clinics,
К.м.н., врач акушер-гинеколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, пластический хирург.

Стаж – 25 лет

Claude Dalle (Клод Дале) - Президент Всемирной Интердисциплинарной Антивозрастной медицины (WOSIAM)

Gustavo Leibaschoff (Густаво Лейбашофф) - Директор международной академии эстетической медицины и эстетической гинекологии

Оксана Владимировна Дерябина - к.м.н, врач дерматокосметолог

К.м.н, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер по нитевым технологиям Luxeface (by A Swiss Group), врач антивозрастной медицины.

Стаж – 28 лет

Станислав Юрьевич Нестерович - врач уролог-андролог

Врач-уролог, андролог, врач УЗ-диагностики, врач антивозрастной медицины.

Стаж – 22 года

Ольга Полянина - врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, специалист эстетической гинекологии.

Стаж – 19 лет

Ирина Краснославовна Жукова - к.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог

К.м.н, врач-дерматовенеролог, косметолог, главный редактор журналов «Эстетическая медицина» и «Les Nouvelles Esthetiques».

Этиопатогенетическая терапия больных с острым тубоотитом. Новый взгляд на старую проблему

В работе проведена оценка эффективности Биопарокса и Эреспала в составе комплексной терапии острого тубоотита на фоне ОРВИ и ее сравнение с традиционным способом лечения топическими деконгестантами. Отмечена возможность достижения выздоровления в более короткие сроки лечения, а также уменьшения дозы деконгестантов при проведении комплексной патогенетической терапии тубоотита.

Патология среднего уха яв­ляется актуальной пробле­мой современной оториноларингологии. Воспалительные и невоспалительные заболевания среднего уха нередко приводят к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям и часто являются причиной потери слуха [1, 2]. Одним из ведущих этиопатогенетических факторов, приводящих к патологии среднего уха, и в частности кондуктивной тугоухости, является дисфункция слуховой трубы [3, 4].

Среди большого разнообразия причин развития тубоотитов важное место отводится патологии полости носа и околоносовых пазух [5, 6], в большинстве случаев дебютирующей на фоне ОРВИ [7].

Вирусная природа данных состояний не требует назначения антибактериальной терапии, однако в ряде случаев в патологический процесс вовлекается сапрофитная микробная флора и возникают бактериальные ос­ложнения со стороны как верхних (отит, лимфаденит, тонзиллит, фарингит и др.), так и нижних отделов (бронхит, пневмония, трахеобронхит и др.) дыхательных путей [8].

Очевидно, что появление признаков бактериального осложнения является абсолютным показанием к назначению противомикробной терапии. В этом смысле широкое использование антибактериальных препаратов с целью предупреждения присоединения микробной инфекции вполне понятно. Однако такая терапия нередко приводит к нежелатель­ным последствиям — развитию дисбиоза, аллергизации организма и др., а также влечет за собой проблему развития антибиотикорезистентности [9]. Поскольку с практической точки зрения избежать применения антибактериальных средств при бактериальных осложнениях ОРВИ не представляется возможным, остро встает вопрос о минимизации нежелательных последствий системных антибактериальных средств. В этой связи особый интерес представляют антибиотики местного применения. Очевидно, что при таком способе введения больше оснований рассчитывать на высокую эффективность, поскольку создается нужная кон­центрация антибактериальных средств непосредственно в зоне поражения и одновременно удается избежать системного их действия [8]. Согласно данным литературы, наиболее полно этим требованиям отвечает аэро­зольный препарат Биопарокс, представляющий собой антибио­тик фузафунгин для местного применения [10]. Показано, что после ингаляционного примене­ния препарата Биопарокс фузафунгин не определяется в плазме крови, а остается на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей [11].

Помимо местной антибактериальной терапии в случаях развития тубоотита на фоне острого назофарингита в рамках ОРВИ абсолютно показано проведение так называемой разгрузочной терапии, направленной на умень­шение отека слизистой оболочки полости носа и устьев слуховых труб. Реализация данного на­правления может осуществляться различными способами. Чаще всего с этой целью применяют топические деконгестанты, преимуществом которых, в первую очередь, является быстрота достижения необходимого эффекта. Но ограничение длительности приема данных препаратов 7 днями, а также существенные побочные эффекты — факторы, которые в ряде случаев не позво­ляют однозначно сделать выбор в пользу данной группы препаратов.

С разгрузочной целью могут применяться и антигистаминные средства, которые, однако, более показаны при сопутствующих аллергических заболеваниях, в то время как в отсутствие таковых их применение может быть не столь эффективным. Эффективность интраназальных кортикостероидов с целью уменьшения отека и повышенной экссудации слизистой оболочки полости носа была доказана в огромном количестве исследований, поскольку данные препараты, несомненно, характеризуются рядом существенных преимуществ, связанных прежде всего с возможностью длительного применения, минимальным количеством побочных эффектов и сравнительно быстрым наступлением эффекта [12]. Согласно мнению ряда авторов, их применение во время ОРВИ абсолютно обосновано с целью профилактики развития застойных явлений, связанных с противовоспалительным действием. Тем не менее данные, свидетельствующие о том, что применение топических стероидов в течение вирусной фазы воспалительного процесса негативно влияет на состояние местного иммунитета, диктуют применение более дифференцированного подхода при острой вирусной фазе респираторного заболевания. Однако воспалительный процесс бактериальной этиологии не является противопоказанием для назна­чения современных топических кортикостероидов [13]. Для разгрузочной терапии могут применяться также препараты, которые могут найти множество точек приложения при лечении состояний с «неоднозначной» этиологией. В этой связи наше внимание привлек препарат Эреспал (фенспирид), действие которого направлено на различные звенья воспалительного процесса: образование производных арахидоновой кислоты, синтез и выброс гистамина и цитокинов. Этот факт резко выделяет его из общего ряда противовоспалительных, стероидных и нестероидных препаратов, оказывающих влияние преимущественно на уровне метаболизма арахидоновой кислоты [14]. Учитывая вышеизложенное, проведено исследование, целью которого была оптимизация лечения больных острым тубоотитом.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находилось 64 пациента (38 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 42,3 ± 5,1 года) с диагнозом «острый тубоотит», подтвержденным клинико-анамнестическими данными и результатами лабораторно-инструментальных методов исследования. У всех пациентов заболевание развилось на фоне острого назофарингита в рамках ОРВИ, по поводу которого лечебные мероприятия не проводились, а поводом обращения к врачу послужили симптомы со стороны органа слуха (табл.). Длительность от момента заболевания ОРВИ до появления симптомов тубоотита варьировала от 1 суток до 3 дней (1,4 ± 1,2 дня).

Таблица. Клиническая характеристика исследуемых пациентов

В исследование не включались пациенты, имевшие в анамнезе аллергические заболевания, в том числе аллергический ринит, а также нуждавшиеся в одновременном назначении других системных антимикробных препаратов в связи с сопутствующей патологией, поскольку правильная интерпретация результатов исследования в данных случаях могла быть существенно затруднена. Диагноз заболевания устанавливался на основании типичных клинических симптомов и данных аудио- и тимпанометрии. В зависимости от тактики лечения больные были рандомизированы на 2 группы — основную (ОГ) и контрольную (КГ), различия по возрасту и полу, а также основным клиническим характеристикам заболевания между которыми были статистически недостоверными (табл.). В основной группе схема лечения предусматривала назначение фузафунгина (препарат Биопарокс) в дозировке 2 ингаляции препарата в каждый носовой ход 4 раза в сутки, при необходимости в комбинации с 4 ингаляциями препарата 4 раза в сутки перорально в течение 7 дней; фенспирида (препарат Эреспал) в дозировке 80 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней, а также ирригационной терапии интраназально и топических деконгестантов. В контрольной группе применялась ирригация полости носа в сочетании с деконгестантами в течение 7 дней. Поскольку заболевание дебютировало в течение острой фазы вирусной инфекции, такие традиционные методы лечения тубоотита, как продувание ушей по Политцеру и пневмомассаж барабанных перепонок, не проводились по причине высокой вероятности попадания патогенной микрофлоры в другие отделы среднего уха. Длительность наблюдения составила 7 дней.

Эффективность проводимого лечения оценивалась при входном обследовании и на 7-е сутки от начала лечения и определялась по степени уменьшения субъективных и объективных симптомов тубоотита по трехбалльной системе до и после лечения. Выделяли следующие параметры оценки:

  1. отсутствие эффекта: сохранение субъективных и объективных признаков тубоотита после лечения;
  2. улучшение: существенное уменьшение субъективных и/или объективных признаков тубоотита после лечения;
  3. выздоровление: полное исчез­новение субъективных и объек­тивных симптомов тубоотита после лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно полученным результатам, в ОГ выраженность субъективных ощущений тубоотита, а также объективные симптомы достоверно уменьшались к 7-м суткам терапии. При этом отмечены статистически достоверные различия по исследуемым параметрам при сравнении таковых в контрольной группе. Так, к 7-и суткам лечения результаты тимпанометрии свидетельствовали о нормализации давления в барабанных полостях у пациентов ОГ, в то время как в КГ данный показатель к концу лечения сохранялся отрицательным (р Рис. 1. Динамика данных тимпанометрии у исследуемых пациентов

Аналогичной была динамика результатов аудиометрии: среднее значение костно-воздушного интервала у пациентов ОГ к концу лечения было достоверно меньшим по сравнению с показателем в КГ (р Рис. 2. Динамика данных аудиометрии у исследуемых пациентов

Рис. 3. Динамика проходимости слуховых труб у исследуемых пациентов

Рис. 4. Сравнительная эффективность проведенного лечения

Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность комплексной терапии с включением фузафунгина (препарат Биопарокс), фенспирида (препарат Эреспал), топических деконгестантов и средств для ирригации полости носа у больных с острым тубоотитом на фоне ОРВИ, что выражалось в более быстрой динамике исчезновения субъективных и объективных клинических симптомов. Эта тактика лечения позволяет существенно сократить долю использования топических деконгестантов, уменьшая вероятность развития побочных эффектов, свойственных данной группе лекарственных средств.

Проктит

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка +-itis) — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке — проктосигмоидит.

Причины возникновения проктита

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

  • Алиментарный проктит, возникающий в результате чрезмерного потребления острых блюд, пряностей, больших доз алкоголя;
  • Гонорейный проктит;
  • Застойный проктит, наблюдающийся у лиц, страдающих запорами, на фоне венозного застоя в стенке прямой кишки и травматизации ее слизистой оболочки;
  • Лучевой проктит, являющийся следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов;
  • Паразитарный проктит, вызываемый дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
  • Развитию проктита могут способствовать переохлаждение, заболевания прямой кишки и соседних органов — геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.

Симптомы, характерные для проктита

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит — образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого — весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом — сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Осложнения

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Профилактика

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Прогноз

Острый проктит при правильном лечении заканчивается выздоровлением. При хроническом проктите прогноз отягощается более или менее частыми обострениями, дискомфортом и зудом в заднем проходе.

Лечение

Что может сделать врач?

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Что можете сделать Вы?

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector