Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это заболевание, поражающее внутреннее ухо. Патогенез болезни изучен недостаточно, предполагают, что в основе лежит патологическое увеличение объема эндолимфы — жидкости, заполняющей перепончатый лабиринт; это приводит к разрыву его оболочек, что проявляется симптоматикой нарушения функции органов слуха и равновесия.

Заболевание также известно как

  • Эндолимфатическая водянка;
  • синдром Меньера;
  • головокружение Меньера.

На английском заболевание называется Meniere’s disease.

Причины

Не существует общепризнанной теории, объясняющей механизм возникновения болезни Меньера. Предполагают, что заболевание генетически обусловлено, так как существует закономерность в его развитии у близких родственников и у них обнаруживается специфическая мутация. Также в числе предполагаемых факторов, вызывающих это заболевание, называют аутоиммунные процессы, нарушение анатомии височной кости, строения сосудов, обмена ионов в эндолимфе и перилимфе (жидкость, заполняющая пространство между костным и перепончатым лабиринтом внутреннего уха).

Кто в группе риска

  • Наличие родственников первой линии с этим заболеванием (родители, братья, сестры);
  • перенесенные травмы или инфекции среднего уха;
  • мигрень — отмечают частое сочетание с болезнью Меньера;
  • аллергия;
  • аутоиммунные заболевания.

Как часто встречается

Распространенность составляет от 20 до 200 случаев на 100 000 населения. Начинается в возрасте 30-50 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Симптомы

  • Приступы системного головокружения, длящиеся от 20 минут до 12 часов;
  • нарушения слуха;
  • тиннитус (беспричинный шум в ушах);
  • ощущение заложенности уха.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

В ходе опроса врач уточняет наличие жалоб и факторов риска. Если осмотр проводится не в момент приступа, то никаких признаков заболевания может не обнаруживаться. Напротив, в момент приступа у пациента будет обнаруживаться нистагм — непроизвольные движения глазных яблок. Также наблюдаются признаки нарушения функции вестибулярного аппарата: промахивание пальцем мимо кончика носа, неустойчивость в позе Ромберга — со сдвинутыми стопами, закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками.

Лабораторное обследование

Не показано при данной патологии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Наиболее достоверно демонстрируют нарушения количества эндолимфатической жидкости, присущее болезни Меньера, МРТ височной кости.

Также для диагностики этого заболевания применяют методы, направленные на обнаружение патологии вестибулярного аппарата. К ним относится тест с вращающимся стулом, постурография — исследование на специальной балансировочной платформе.

Состояние внутреннего уха оценивается посредством двух исследований: электрокохлеография и исследование вестибулярных миогенных вызванных потенциалов.

Электрокохлеография — исследование, направленное на измерение электрических потенциалов, возникающих в улитке в ответ на звуковой стимул. Электрод размещают либо внутри уха, либо в ушном проходе, после чего подается сигнал и фиксируется ответ на него в виде графика.

Исследование вестибулярных миогенных потенциалов — в основе лежит реакция подавления активности сокращения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в ответ на стимуляцию вестибулярного аппарата громким звуком. Для его измерения накладывают электрод на шейную мышцу и на верхний край грудины, в качестве стимула используется громкий щелчок. Если не происходит изменения активности сокращения шейной мышцы, то говорят о нарушении функции вестибулярного аппарата.

Для диагностики нарушения слуха выполняется аудиометрия — в наушники пациенту подаются сигналы разной громкости, и он нажимает кнопку, когда слышит сигнал. Этот метод позволяет оценить степень утраты слуха и выявить характерное для этого заболевания нарушение слуха — снижение восприятия низкочастотных сигналов.

Лечение

Цели лечения

  • Максимально возможное восстановление трудоспособности;
  • снижение выраженности симптомов;
  • профилактика возникновения приступов;
  • замедление прогрессирования заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Поскольку одна из теорий возникновения этого заболевания — дисбаланс электролитов в эндолимфе, — пациентам рекомендуют соблюдать диету с низким содержанием поваренной соли и снизить потребление кофеина. Также исключают прием алкоголя ввиду его воздействия на вестибулярный аппарат.

Лекарства

  • Диуретики — препараты, способствующие выведению ионов натрия и жидкости из организма. Их прием способствует снижению количества эндолимфатической жидкости и давления внутри лабиринта, предотвращает головокружения. Примеры препаратов: гипохлортиазид, ацетазоламид.
  • Гистаминомиметики — средства, стимулирующие Н1- и блокирующие Н3-рецепторы к гистамину, располагающиеся во внутреннем ухе. Это приводит к устранению головокружения, препараты применяются при возникновении приступа. Наиболее широко используется бетагистин.
  • Глюкокортикостероиды — иммуносупрессивные средства, подавляют аутоиммунные процессы, лежащие в основе болезни Меньера. Также способствуют снижению давления эндолимфы за счет усиления ионного транспорта. Примеры: дексаметазон, гидрокортизон.
  • Гентамицин — препарат, обладающий токсическим действием на клетки вестибулярного органа. Это избавляет от приступов головокружения и шума в ушах. Используется на поздних стадиях заболевания и у пациентов, которым противопоказано хирургическое лечение.

Процедуры

Имеют исключительно вспомогательное значение. Улучшению состояния во время приступов способствует микропульстерапия — специальное устройство вводится в слуховой проход, создается микропульсация, способствующая нормализации циркуляции эндолимфатической жидкости.

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения показано выполнение хирургического вмешательства. Наиболее эффективны декомпрессионные операции на эндолимфатическом мешке: шунтирование и дренирование. Лечебный эффект основывается на создании пути для оттока эндолимфы, например,в сосцевидный отросток височной кости.

Для лечения головокружения применяется пересечение вестибулярного нерва. Показано для пациентов с сохранным слухом и односторонним поражением.

Читать еще:  Можно ли заразиться пневмонией воздушно-капельным путем?

Лабиринтэктомия — радикальная операция, удаление нейроэпителия вестибулярного аппарата посредством введения гентамицина. Выполняется пациентам с утерянной слуховой функцией и не отвечающим на медикаментозную терапию.

Восстановление и улучшение качества жизни

Для уменьшения симптомов — снижения головокружения, неустойчивости, нарушений зрения — используется вестибулярная реабилитация: комплекс упражнений на равновесие, наблюдение за движущимися объектами, фиксация взора. Выполняется как в межприступный период, так и после операции.

Возможные осложнения

  • Потеря слуха;
  • инвалидизация;
  • отолитовые кризы — внезапные падения ввиду далеко зашедших патологических изменений вестибулярного аппарата.

Профилактика

Поскольку причина возникновения этого заболевания не до конца ясна, профилактические меры также не разработаны. Своевременное и правильное лечение аутоиммунных заболеваний, инфекций и травм среднего уха может предотвратить его развитие.

Прогноз

Прогноз зависит от частоты возникновения приступов и своевременности лечения. В 50 % случаев, если болезнь протекает дольше пяти лет, развивается глухота.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)

Обычно болезнь Меньера — процесс односторонний, в 10-15% случаев — двусторонний.

Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.

Преобладающий возраст развития болезни Меньера — 30-50 лет.

Классификация

  • Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
  • Кохлеарная форма — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
  • Вестибулярная форма — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).

Причины

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения

  • Нарушения водно-солевого обмена
  • Аллергические заболевания
  • Эндокринные заболевания
  • Сосудистые заболевания
  • Вирусные заболевания
  • Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
  • Деформация клапана Баста
  • Закупорка водопровода преддверия
  • Снижение воздушности височной кости.

В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

Симптомы болезни Меньера

  • Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха).
  • Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха
  • Головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов
  • Шум в ушах

Для тяжелых приступов болезни Меньера характерны следующие проявления: тошнота и рвота, бледность, выраженная потливость, снижение температуры тела, потеря способности сохранять равновесие, выраженность проявлений усиливается при движении.

Диагностика

Диагноз ставится лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.

  • Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы
  • Исследование функций щитовидной железы
  • Исследование показателей жирового обмена.
  • Отоскопия
  • Исследование слуха
  • Исследование вестибулярного аппарата
  • Визуализация — магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют

Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период

Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приема пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов

Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств

Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание

Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением

Препараты выбора при приступе (один из препаратов):

  • атропин,
  • диазепам,
  • скополамин.

В межприступный период:

  • меклозин по 25-100 мг внутрь перед сном или в несколько приемов,
  • фенобарбитал или диазепам,
  • дименгидринат,
  • прометазин,
  • дифенгидрамин,
  • гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия,
  • димефосфон.

Прогноз

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5-10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Болезни уха — какие бывают и лечение

Слуховой аппарат человека – сложная система и потому очень уязвима для большого количества различных неполадок. А так как уши отвечают не только за восприятие звуков, но и за поддержку вестибулярного аппарата, то частые случаи головокружения являются признаком проблем с внутренним ухом, а в редких случаях– перепадов артериального давления.

Читать еще:  Как лечить бронхит

Существует огромное количество различных ушных болезней, среди которых выделяют 4 основные категории:

  • травматические
  • грибковые
  • невоспалительные
  • воспалительные

При появлении любых неприятных ощущений в ушах следует сразу же обратиться к специалисту, так как это может быть первым симптомом какой-либо опасной болезни, которую намного легче вылечить до ухудшения общего состояния.

Травматические болезни уха

Причинами болезней этой категории являются травмы ушной раковины или внутренней части уха. Травмы делятся на несколько типов: механические, термические, химические, по степени повреждений – на поверхностные и глубокие.Глубокие травмы отличаются от поверхностных степенью повреждения костей и хрящей слухового аппарата.

Повреждения ушной раковины

Поверхностные повреждения ушной раковины являются следствием ушибов, ударов, порезов и легких укусов насекомых и животных. В тяжелых случаях повреждения ушной раковины могут привести к частичному или полному ее отрыву.

Травмы барабанной перепонки

Такие повреждения возникают после резкого изменения давления в слуховом проходе. Причиной таких изменений является разгерметизация слухового прохода вследствие удара, падения, резкого погружения в воду, декомпрессии.Кроме того, барабанная перепонка может быть повреждена из-за травмы черепа.

Грибковые заболевания

Причины грибковых заболеваний (отомикозов) –инфекционные возбудители, которые поражают внутреннюю часть слухового аппарата, которые могут поразить людей любого возраста.

Причины развития грибковых заболеваний

Развитие отомикоза может быть спровоцировано повреждениями ушных каналов. Грибковые болезни могут развиваться на фоне сниженного иммунитета, так как ослабленному организму сложнее сопротивляться инфекционным и воспалительным процессам. Часто наблюдаются случаи развития подобных патологий у людей, страдающих сахарным диабетом.

Симптоматика грибковых заболеваний ушей

Данные симптомы могут свидетельствовать о начале воспалительных процессов грибковых заболеваний, которые могут различаться по своей интенсивности в зависимости от типа ушной инфекции:

  • беспричинный шум в ушах
  • сильный и продолжительный зуд
  • заложенность ушей
  • жидкие выделения из наружного слухового прохода
  • образование пробок и корочек
  • неприятные ощущения в ушах

В начале курса лечения устанавливается причина данного заболевания, после чего врач концентрирует свое внимание на лечении болезни: пациентам очищают наружную часть уха при помощи ватных палочек и глицерина, а также прописывают курс витаминов для улучшения иммунитета и обменных процессов в организме.

невосполительные заболевания уха.png

Невоспалительные болезни уха

Чаще всего люди страдают от этих ушных болезней невоспалительного типа:

  • Отосклероз уха – наследственная болезнь, вызывающая поражения и изменение части кости уха. Чаще всего данную болезнь лечат при помощи хирургического вмешательства, иначе пациент может потерять до 90% слуха
  • Болезнь Меньера. Вызывает накапливание жидкости в внутреннем ухе, что отрицательно влияет на слуховой аппарат. Стоит обратить вниманиена резко появляющиеся приступы тошноты, шума в ушах и головокружения, плохой работы вестибулярного аппарата – все это симптомы болезни Меньера
  • Неврит преддверно-улиткового нерва – очень тяжелая патология, которая может привести к тугоухости

Как лечат невоспалительные процессы

Существует несколько популярных и высокотехнологичных методов лечения болезней уха у человека:

  • лечение лазером
  • ультразвуковое лечение
  • радиоволновая терапия
  • эндоскопия
  • криохирургия

Специалист-профессионал, использующий современное оборудование, может вылечить практически любое заболевание слухового аппарата и вернуть утраченный слух.

восполительные заболевания уха.png

Воспалительные болезни слухового аппарата

Частая причина возникновения хронических болезней – воспалительные процессы. Болезни, которым они свойственны:

  • отит наружный
  • средний отит
  • внутренний отит
  • лабиринтит

Отит – крайне неприятное заболевание, при котором в ухе образуется абсцесс или гнойный фурункул. Эти образования могут стать причиной патологических процессов во внутренней части уха.Подобные воспаления появляются после вирусных или инфекционных заболеваний.

Симптомы отита:

  • боль и зуд в слуховом проходе(первые симптомы)
  • снижение слуха
  • нагноение и покраснение ушных раковин
  • высокая температура
  • при гнойной форме отита появляются гнойно-кровянистые выделения.

Для лечения отита используют:

  • дезинфекцию пораженных областей
  • противовоспалительные процедуры
  • промывание уха фурацилином или борной кислотой
  • курс антибиотиков
  • согревающий компресс

Быстрое и оперативное лечение болезней уха может спасти человека от полной потери слуха без сложных процедур. Первыми признаками этих болезней лучше не пренебрегать и при первых же симптомах обратиться к врачу.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это процесс, протекающий во внутренних структурах уха без воспаления. В лабиринте уха увеличивается количество жидкости, из-за чего сдавливаются вестибулярные участки. В результате давления больной не удерживает равновесие, не ориентируется в пространстве.

Стоит отметить, что болезнь и синдром Меньера – разные проявления. Болезнь Меньера – это самостоятельное заболевание, а синдром это следствие каких-либо основных патологий.

Сначала патология охватывает одно ухо. Спустя 5-10 лет патологический процесс распространяется и на второе ухо.

Болезнь Меньера бывает трех форм:

  1. кохлеарная форма. Диагностируется чаще всего и связана с сильнейшим нарушением слуха,
  2. вестибулярная форма. Расстраивается вестибулярный аппарат,
  3. классическая форма. Следствие патологии – это разрушение и слухового, и вестибулярного аппарата одновременно. Во время первого приступа кружится голова, есть шум в ушах.

Причины возникновения

Болезнь МеньераПатогенез болезни Меньера связан с повышенным давлением эндолимфы в лабиринте уха. Эндолимфа – это вязкая жидкость, участвующая в проведении звука. Если ее количество изменяется, то развивается невоспалительный процесс. В отоларингологии выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • анатомически неправильное строение височной кости,
  • аутосомно-доминантная предрасположенность,
  • осложнения вирусных инфекций, например, цитомегаловируса или вируса простого герпеса, которые запускают аутоиммунные нарушения,
  • осложнения инфекций, из-за которых увеличивается давление в полости внутреннего уха,
  • сосудистые нарушения. Если повышается давление в сосудах, то объем эндолимфы увеличивается в преддверии внутреннего уха,
  • недостаток калия, из-за которого клетки внутреннего уха поражаются,
  • нарушение иннервации. Изменяется тонус сосудов, давление внутри сосудов увеличивается или уменьшается, что влияет на образование эндолимфы.
Читать еще:  Как применять препарат Мореназал Иммуно

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от фазы болезни. Может наблюдаться ремиссия и полное отсутствие симптомов, может быть фаза обострения, характеризующаяся яркими приступами.

По тяжести симптомов болезнь Меньера делится на три степени:

  1. легкая. Приступы невыраженные. Интервал между обострениями около полугода-года,
  2. средняя. Больной мучается в течение 2-5 часов и теряет работоспособность,
  3. тяжелая. Приступы наблюдаются как один раз в день, так и один раз в неделю. Длятся они свыше 5 часов. Больной полностью теряет трудоспособность.

Если резко увеличилась продолжительность приступов, частота обострений, слух существенно ухудшился, то поражен звуковоспринимающий и звукопроводящий аппарат. Таким образом, болезнь Меньера принимает необратимые последствия.

Симптоматика нарастает постепенно:

  • первая стадия. Систематическое головокружение возникает пару раз в год. Приступы могут начаться и днем и ночью и длиться до трех часов подряд. Человек жалуется на тошноту и рвоту.
    Ощущение давления и распирания в ухе, шум, заложенность – эти признаки появляются иногда. Как правило, головокружение и ухудшение слуха начинается за несколько минут до приступа и отступает сразу после него. Некоторые пациенты отмечают, что после приступа значительно улучшается слух,
  • вторая стадия разгара. Приступы и их интенсивность усиливается. Шум в ушах, заложенность присутствуют уже постоянно и усиливаются во время приступа. Снижение слуха случается от приступа до приступа,
  • третья затухающая стадия. Системное головокружение становится реже, но пациент жалуется на неустойчивость в пространстве, шаткость. Пораженное ухо практически не слышит. Именно на этой стадии в патологический процесс вовлекается второе ухо. Из-за вестибулярных нарушений человек может резко упасть.

Какой врач лечит

Болезнь МеньераКак и любое другое заболевание ушей, болезнь Меньера лечит отоларинголог. Если пациент поздно обратился за медицинской помощью и есть опасность распространения патологического процесса на головной мозг, то к лечению подключается невролог. Кроме того, по показаниям пациент направляется на осмотр окулиста, терапевта, эндокринолога, невролога, травматолога.

Диагностика

Болезнь Меньера выявляется инструментально. Выполняется:

  • тональная пороговая аудиометрия для графического отображения состояния органов слуха и определения степени снижения слуха. Пациент надевает наушники и подает знак, когда услышит звук,
  • отоскопия. Исключает сопутствующие заболевания среднего уха,
  • камертональное исследование. Уточняет разновидность нарушения органов слуха,
  • экстратимпанальная электрокохлеография. Дает оценку проводимости слухового нерва. На барабанную перепонку накладывают электрод, который проводит нервные импульсы,
  • КТ или МРТ для исключения аномалий височной кости,
  • пробы с камертоном для определения поражений звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата.

По показаниям проводится диагностика вестибулярных расстройств с помощью вестибуломерии и исследования спонтанного нистагма.

Методы лечения

Лечебная терапия направлена на уменьшение количества жидкости в лабиринте уха. Сначала снимаются симптомы болезни медикаментозно:

  • прием противорвотных средств,
  • прием спазмолитиков,
  • прием ноотропов для улучшения микроциркуляции крови к головному мозгу,
  • прием мочегонных средств для вывода излишков жидкости.

Когда число приступов снизилось, принимают препараты для поддержания вестибулярного аппарата. Медикаментозная терапия только улучшает отток эндолимфы и снижает возбудимость рецепторов вестибулярного аппарата.

Для улучшения слуха осуществляется хирургическое вмешательство. В зависимости от клинической картины ЛОР проводит дренирующую операцию, деструктивную операцию, пересечение барабанного сплетения или другие процедуры.

Результаты лечения

Тяжесть проявления симптомов уменьшается в течение нескольких недель. Нормализация слуха достигается спустя 2-3 месяца после операции.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Между приступами проводится физиотерапия. Благоприятный эффект оказывают следующие процедуры:

  • акупунктура,
  • лечебные ванны,
  • гальванизация с использованием лекарственных препаратов,
  • терапия током высокой частоты,
  • ультрафиолетовое лечение,
  • рефлексотерапия,
  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия.

ЛФК под контролем специалиста усиливают устойчивость вестибулярного аппарата. Пройдя курс специальных физических упражнений, восстанавливается координация движений, человек устойчиво чувствует себя на ногах.

Образ жизни при болезни Меньера

Больным заболеванием необходимо пересмотреть жизненный уклад. Профилактика обострений сводится к избеганию стресса и депрессии. Нужно отказаться от курения и даже минимального употребления алкоголя. Нужно внести коррективы и в режим питания – ограничить потребление соли, снизить объем жизни до 1 литра, полностью отказаться от кофе и кофеинсодержащих напитков, питаться продуктами, обогащенным калием. Рекомендуется также питаться цельнозерновым хлебом, кашами, кисломолочными продуктами.

Необходимо защищать голову при травмоопасных мероприятиях, например, при катании на велосипеде или мотоцикле.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector