Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поллиноз аллергический ринит

Поллиноз = аллергический ринит?

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна

Если в марте-апреле у вас начинается насморк, который за неделю не проходит, значит, стоит задуматься – не поллиноз ли это, проявляющийся в виде аллергического ринита. Ранней весной поллиноз вызывает пыльца ольхи и орешника, которые первыми зацветают в наших широтах. Затем стартует береза, самый мощный аллерген средней полосы, за ней следуют злаки, сорные травы, а параллельно в той или иной концентрации в воздухе постоянно присутствуют споры плесневых грибов.

Однако ставить знак равенства между поллинозом и аллергическим ринитом нельзя, ведь поллиноз может проявляться также в виде астмы, конъюнктивита или атопического дерматита.

Но вот сезон цветения закончился, а насморк не проходит. «ОРВИ», – думаете вы. Однако других симптомов простуды нет: горло не болит, температура нормальная. Значит, это опять аллергический ринит, и опять он не равен поллинозу. Скорее всего, симптомы вызывают какие-то домашние аллергены: разросшийся в ванной грибок, клещи домашней пыли, вольготно чувствующие себя в вашей постели, тараканы, шерсть любимых кошечек и собачек.

На домашние аллергены реагируют примерно 70% людей, страдающих поллинозом. Это значит, что аллергический ринит мучает их круглый год, усиливаясь в период цветения причинно-значимых аллергенов. Обострять аллергию могут сигаретный дым, запах парфюма, автомобильные выхлопы.

«Откуда у меня аллергия? – думаете вы. – Ведь я никогда ничем подобным не страдал!» И правда, аллергия чаще всего впервые возникает в детстве и юности, то есть до 20 лет, однако может развиться в любом возрасте, если вы в течение долгого времени регулярно подвергаетесь воздействию аллергена.

Не пора ли записаться к врачу?

  • вы не уверены, что у вас аллергия или не знаете точно свои причинно-значимые аллергены;
  • безрецептурные препараты, которым вы пользуетесь, не помогают или дают неприятные побочные эффекты и вам долго не удается избавиться от симптомов поллиноза;
  • к аллергическому риниту присоединяются хронический синусит, дерматит или астма;
  • аллергия снижает качество жизни.

Многие не обращаются к врачам, во-первых, потому, что трудно найти хорошего специалиста, а во-вторых, если и найдешь, придется много времени потратить на обследование и лечение. Но правильно подобранные лекарства, назначенные врачом, существенно облегчают симптомы, а аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) помогает забыть об аллергии навсегда.

pollinoz-allergicheskiy-rinit.jpg

Чем лечить аллергический ринит?

Назальными кортикостероидами . Это синтетические стероидные гормоны для распыления в полости носа. Выпускаются в форме аэрозоля. Хорошо снимают зуд, ринорею (жидкие выделения из носа), заложенность, действуют 12 часов после применения. К их числу относятся беклометазона дипропионат, флунизолид, будесонид, триамцинолона ацетонид. В России в основном продаются спреи на основе мометазона фуроата и флутиказона пропионата.

Антигистаминными препаратами. Это могут быть таблетки, назальные спреи или глазные капли, которые справляются с такими симптомами, как ринорея, чихание, зуд. На аптечных прилавках можно до сих пор встретить супрастин и тавегил, лекарства первого поколения, которые сейчас редко рекомендуются врачами, поскольку вызывают заторможенность и сонливость. На смену им пришли лишенные этого недостатка, но такие же надежные средства второго и даже третьего поколения: цетиризин, фексофенадин, лоратадин.

Кромогликатом натрия – средством для профилактики и лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита. Это вещество предотвращает дегрануляцию тучных клеток и препятствует высвобождению медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.), возникающему при контакте со специфическими антигенами. При аллергическом рините кромогликат натрия используется в форме назального спрея. С его помощью можно предотвратить симптомы ринита, если использовать заранее, до цветения аллергенных растений.

pollinoz-allergicheskiy-rinit.jpg

Модификаторами лейкотриентов (другое название – антагонисты лейкотриеновых рецепторов). Лейкотриены – это вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей и чрезмерное образование слизи. Их антагонисты монтелукаст и зафирлукаст ограничивают производство лейкотриенов и препятствуют их связыванию с рецепторами гладкой мускулатуры, тем самым предотвращая сокращение мышц и выделению слизистого секрета. Надо помнить, что при неправильном использовании у этих лекарств есть серьезные побочные эффекты: они могут вызывать бессонницу, раздражительность, депрессию и даже суицидальные мысли.

Ипратропия бромидом. Чаще всего это вещество используется как бронхолитик – для снятия бронхоспазма при астме. Но оно эффективно также для лечения ринореи – когда сильно течет из носа, хотя от заложенности и чихания не спасает. Может использоваться самостоятельно (как, например, в препарате атровент) и в сочетании с другими веществами (как в сосудосуживающих препаратах ксимелине и отривине). Противопоказан при ряде заболеваний, например, при глаукоме и увеличении предстательной железы.

Аллергенспецифической иммунотерапией (АСИТ) . АСИТ (см.: 9 вещей, которые надо знать про АСИТ) предполагает введение подкожно или перорально возрастающих доз аллергенов, в результате чего происходит десенсибилизация, то есть организм к ним «привыкает» и перестает на них реагировать. В отличие от описанного выше симптоматического лечения АСИТ корректирует работу иммунной системы. Чтобы легче пережить грядущий сезон поллиноза, начинать АСИТ нужно уже в ноябре-декабре.

2. Аллергический ринит: этиология, клиника, диагностика, дополнительные методы исследования, лечение. Аллергический ринит

Причины возникновения и течение болезни. Существует сезонный ринит, вызываемый пыльцой различных растений, и круглогодичный ринит – возникающий от бытовых аллергенов. По продолжительности проявления симптомов заболевания выделяют:

Интермиттирующий аллергический ринит. Длительность проявления симптомов составляет менее 4 дней в течение недели или менее 4 недель на протяжении года;

Персистирующий аллергический ринит. Длительность – более чем 4 дня в неделю и не менее 4 недель в год.

Читать еще:  Как лечить эпидермальный стафилококк в носу?

Пусковой фактор в развитии аллергического ринита – различные аллергены. Это может быть: слюна и перхоть животных, клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы и др. Большую роль в развитии этого заболевания играет наследственность. Аллергены, попадая в полость носа, частично оседают на мерцательном эпителии и сенсибилизируют (повышают чувствительность) к воздействию раздражителей организма. Повторно попав на сенсибилизированную слизистую, аллерген вызывает IgЕ – зависимую (иммуноглобулин — зависимую) реакцию. При аллергическом рините характерна воспалительная инфильтрация слизистой носа различными клетками.

Одна из основных особенностей аллергического ринита – неспецифическая назальная гиперреактивность (повышенный ответ на раздражители неаллергической природы). Наблюдается «минимальное персистирующее воспаление» – сохранение воспаления слизистой носовой полости даже при отсутствии симптомов заболевания. Клиническая картина. Основные жалобы при этом заболевании: чихание, заложенность носа и выделения из носа. От того, какие преобладают симптомы, выделяют два варианта течения заболевания: экссудативный и обструктивный. Диагностика. Для диагностики аллергического ринита необходимо выполнить комплекс клинических и лабораторных исследований. Большое значение имеет анализ жалоб пациента, применение общих и местных методов исследования. При осмотре наблюдаются характерные изменения: отек слизистой разной степени выраженности, слизистая оболочка бледная, иногда имеет синюшный оттенок, имеется водянистое или пенистое отделяемое. Для экссудативного варианта течения заболевания характерно наличие экссудата (жидкости, которая образуется при воспалении) серозного характера и диагностируется аллергический риносинусит. Иногда в среднем носовом ходе обнаруживают полипы или полипозные изменения переднего конца средней раковины. При диагностике аллергии проводятся тесты по определению специфических IgЕ (иммуноглобулинов Е) в сыворотке крови. Для этой цели используются аллергосорбентные (RAST) и радиоиммунносорбентные (PRIST) тесты. Такое тестирование проводиться в случае назначения специфической иммунотерапии или если не удается верифицировать (определить) аллерген. Для диагностики используется метод мазков-отпечатков со слизистой полости носа. Наличие скоплений эозинофилов, бокаловидных и тучных клеток подтверждает наличие аллергического процесса. Лечение. Лечение включает:

Специфическую иммунотерапию т.е. лечение постепенно возрастающими дозами аллергена, вводимых подкожно;

Фармакотерапию – лечение антигистаминными препаратами трех поколений, из которых третье – наиболее эффективное (фексофенадин, азеластин), и глюкокортикостероидами (беклометазон, мометазон, флутиказон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон).

Прогноз. Своевременное и адекватное состоянию лечение обеспечивает благоприятный прогноз.

Клиника с Нуля

Телефон

Аллергический ринит (АР) (или поллиноз/сенная лихорадка, если мы говорим о реакции на пыльцу) — это, наверное, первое, что приходит в голову, когда речь заходит об аллергии. Чаще всего, люди представляют себе чихающего человека в погожий весенний денек. И они правы, потому что основными проявлениями АР являются: отделяемое из носа, заложенность, а также чихание и зуд в носоглотке. Если два или более из перечисленных симптомов беспокоят вас на протяжении более 1 часа в день в течение большинства дней, то скорее всего, вы имеете дело с АР.

Одной из основных проблем, связанных с АР, является пренебрежительное отношение к данному заболеванию. «Подумаешь, нос заложен, и из-за таких мелочей шум поднимать?!» — подобные высказывания слышишь очень часто. На самом деле все далеко не так просто. Представьте себе, как вам неприятно, когда заложен нос во время простудного заболевания, но только эта проблема не уходит. никогда. И это ужасно. Многие взрослые, да и дети, испытывают симптомы АР на протяжении многих лет, при этом не получая должного лечения.

АР влияет на качество работы, а также на успеваемость. Наверное, вы никогда над этим не задумывались, но экзамены в большинстве стран попадают на период пыления, и масштабные исследования выяснили, что студенты показывают существенно худшие результаты, если у них есть симптомы АР, или они находятся на терапии антигистаминными препаратами.

АР очень распространенное заболевание и в среднем отмечается у одного из 4-5 жителей Европейских стран. Значительно чаще болеют люди, у которых хотя бы один из родителей страдает аллергическим заболеванием.

Стандартный перечень аллергенов, которые являются причиной АР немного варьируется в зависимости от страны, но чаще всего, это пыльца деревьев и трав, клещ домашней пыли, домашние животные, тараканы и плесень.

Зачастую у детей первых лет жизни мы видим заложенность носа и чрезвычайно сложно определить, с чем это связано, а также отделить проявления АР от банальной вирусной инфекции. Позже, когда ребенок становится старше, мы начинаем наблюдать более отчетливую клиническую картину и уже можем с большей уверенностью заниматься диагностикой АР.

Пара важных фактов:

АР редко бывает у детей до 1,5-2 лет.

АР часто обостряется на фоне инфекционного насморка и остается незамеченным так как ОРВИ у детей возникают гораздо чаще, чем у взрослых. Оба эти типа насморка могут сочетаться.

Наличие у родителей АР и атопический дерматит у ребенка повышают риск развития АР, но не 100% гарантирует развитие у ребенка АР.

Вакцинация, раннее введение аллергенов, диета мамы не влияют на риск развития АР у ребенка.

Лечить его нужно обязательно, иначе аллергическое воспаление с верхних дыхательных путей может распространиться на нижние, что повышает риск развития бронхиальной астмы.

Аллергический ринит и бронхиальная астма. Есть взаимосвязь?

АР является фактором риска развития БА.

Доказано, что плохоконтролируемый АР приводит к снижению контроля над симптомами БА.

Установлены факты, указывающие на взаимосвязь АР и БА:

  • высокая частота встречаемости (в 15–60% случаев) БА и АР у одних и тех же пациентов;
  • в период обострения АР у больных отмечается снижение показателей проходимости бронхов;
  • отмечено повышенное содержание аллерген-специфических IgЕ антител в назальном смыве (т.е. взяли слизь из носа на анализ) у больных БА, у которых нет клинических признаков АР;
  • введение причинно-значимого аллергена в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости у больных, страдающих БА;
  • у больных, длительно страдающих патологией носа и околоносовых пазух, нередко впоследствии развивается БА.
Читать еще:  Как вылечить стафилококк в носу и горле в домашних условиях?

Существование взаимосвязи АР и БА является важнейшим обоснованием для своевременного проведения рациональной терапии больных АР, в частности аллерген-специфической иммунотерапии.

Показано, что риск формирования БА у больных АР существенно снижается при многолетнем проведении аллерген-специфической иммунотерапии (уровень доказательств 1++).

Всех больных с АР необходимо обследовать на наличие БА.

Причины и симптомы

Сенная лихорадка является аллергической реакция носа и придаточных пазух носа, при вдыхании раздражающих веществ, как правило, пыльцы и спор плесени.

Трава (сено не является причиной, несмотря на название болезни), деревья и сорняки являются наиболее распространенными производителями пыльцы

Аллергены от шерсти и частичек кожи кошек, собак, лошадей, кроликов и других животных

Пух и перья в подушках сами по себе могут быть аллергены, но также и пылевые клещи, которые в них накапливаются могут провоцировать ринит.

Распространенность

Встречается у 10-20% детей. При этом мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

По некоторым данным у 38% детей проходит в очень легкой форме в течение 7 дней.

Если у родителей ребенка есть/была аллергия на что-либо или астма, то вероятность аллергии у ребенка составляет 30%, если это наблюдается у одного родителя и с вероятностью 50-70%, если у обоих родителей

Если у ребенка в истории болезней были случаи экземы (атопического дерматита) или астмы либо полипы в носу, вероятность получить сенную лихорадку составляет 70%.

Симптомы:

  • Прозрачные выделения из носа с чиханием, шмыганием и зудом в носу
  • Изменения в области век и коньюнктивы (зуд, «красные», «водянистые» и «опухшие» глаза)
  • Заложенность ушей и носа

Осложнения:

  • Проблемы со сном
  • ухудшение течения астмы (при наличии ее как сопутствующего заболевания)
  • кровотечения из носа
  • синусит и отит

Диагностика

В диагностике АР нам помогают прик-тесты или анализ крови на sIgE к различным респираторным аллергенам. Это не только помогает выявить причиннозначимый аллерген, но и, открою небольшой секрет, помогает убедить человека лечиться. Нет ничего лучше, чем показать человеку положительный результат теста и сказать: «И ведь то же самое происходит у Вашего ребенка в носу/бронхах». АР – это заболевание, которое очень часто сочетается с астмой: у 80% астматиков отмечается АР, а у 40% пациентов с аллергическим ринитом выявляется астма. Это очень тесно связанные патологии. Каждого пациента с АР необходимо проверять на наличие астматических проявлений, и наоборот.

Более того, если человек уже болен АР, то это повышает риск развития астмы в дальнейшем.

Что же мы можем сделать для наших пациентов, страдающих АР? Чаще всего назначаются антигистаминные препараты, интраназальные спреи, содержащие кортикостероиды (гормоны), или их комбинация. Сразу хочу вам сказать, не нужно бояться длительного применения ни того, ни другого. Современные антигистаминные препараты имеют очень высокий профиль безопасности, и их можно использовать месяцами. То же самое относится и к «гормональным спреям», они действуют локально, в носовой полости, и не оказывают системного влияния на весь организм. Поверьте, безконтрольное использование сосудосуживающих препаратов (називин, нафтизин и т.д.), приносит в разы больше вреда, так как может привести к, так называемому, медикаментозному риниту. В определенных случаях, мы используем такой препарат как монтелукаст.

Еще одним способом лечения АР является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). На самом деле, это чуть ли не единственный метод лечения аллергических заболеваний. Именно лечения, а не просто контроля проявлений болезни. При АСИТ мы вводим аллерген (подкожно или сублингвально, т.е. под язык) в возрастающей дозе, таким образом, как бы переобучая иммунную систему, для того чтобы она перестала воспринимать аллерген, как чужеродный агент и не боролась с ним.

Иногда мы пробуем все, что только можно, но нам не удается справиться с АР, или же помимо АР присутствует сопутствующая патология, например, полипоз. Тогда на помощь приходят наши друзья хирурги-отоларингологи, которые могут помочь.

Диагностика АР – непростая задача.

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра и аллергологических тестов (кожные пробы, специфические IgE, при необходимости – рентген и КТ пазух носа (например, при диф.диагностике с полипозом). Уровень эозинофилов в крови обычно в норме.

Наиболее частые симптомы АР (нужно 2 и более признаков в течение более одного часа для постановки диагноза):

  • чихание
  • насморк (выделения-водянистые)
  • зуд в носу
  • заложенностью носа
  • покраснение глаз, слезотечение, зуд в глазах (в 60-70%)

Одностороннее или густое гнойное отделяемое, односторонняя заложенность носа, носовые кровотечения, боль в области лица или стекание слизи по задней стенке глотки говорят о том, что насморк скорее НЕ аллергический.

В качестве методов обследования НЕ рекомендовано сдавать мазок из носа на цитологию или на флору (не информативны).

Лечение включает в себя:

  • устранение аллергена (замена мягкой мебели на кожаную, устранение ковровнатурального бельяживотных из дома, установка систем фильтрации воздуха и тд)
  • промывание носа солевыми растворами в период обострения, цветения, контакта с аллергеном и перед нанесением лекарств на слизистую носа)
  • среди препаратов первой линии – местные гормональные средства и местные антигистаминные или в идеале – их сочетание.
  • назначение антигистаминных препаратов 2го поколения
Читать еще:  Как распознать и вылечить рак носоглотки?

Основная методика терапии, которая влияет на причину болезни – аллерген-специфическая иммунотерапия АСИТ (это введение микродоз аллергена, что приводит к подавлению аллергической реакции и выработке IgE к аллергену)

Для профилактики АР детям из группы риска необходимо:

  • избегать контакта с резкими запахами (духами, например)
  • курения (пассивного в том числе)
  • химических раздражителей (бытовая химия)
  • продуктов, увеличивающих выброс гистамина (цитрусовые, орехи, мед, шоколад, какао, помидоры, соя, специи, усилители вкуса, консерванты).

Прогноз

АР характеризуется длительным, рецидивирующим течением. Его тяжесть зависит от состояния окружающей среды и реактивности организма. На протяжении жизни картина заболевания может меняться. Все симптомы обычно становятся менее выраженными в период полового созревания, а к 20—40 годам вновь усиливаются. Во время беременности часто наблюдается ремиссия АР, а в постменопаузе, напротив, — обострение. У детей АР не повышает риск бронхиальной астмы, хотя бронхиальная астма в этом возрасте повышает риск АР.

Аллергический ринит или простуда: как отличить?

Число случаев аллергического ринита (АР) растет, и есть доказательства того, что загрязнение окружающей среды и изменение климата являются факторами, способствующими изменениям в протекании заболевания и продлению традиционного сезона аллергии. Новое исследование, опубликованное в феврале 2021 года, показывает, что сезон цветения теперь начинается на 20 дней раньше, длится на 10 дней дольше и содержит на 21% больше пыльцы, чем 30 лет назад, стирая грань между сезонами простуды, гриппа и аллергии 1 .

Аллергический ринит (АР) – это хроническое заболевание, многие симптомы которого сходны с обычной простудой. АР бывает сезонным, чаще всего связанные с цветением растений, чья пыльца играет роль аллергена, а также круглогодичным (возникает при контакте с различными несезонными причинными аллергенами, например, с пылевыми клещами, плесенью, насекомыми, пылью, шерстью домашних животных).

Основные симптомы: чихание, насморк, назальный зуд, покраснение, отёчность глаз и слизистой оболочки полости носа, заложенность носа, в ряде случаев сочетающиеся с аллергическим конъюнктивитом, и, которые возникают, когда пациент подвергается воздействию аллергенов. АР также может сопровождаться осложнениями в виде отита, синусита и других заболеваний. Аллергический ринит может значительно ухудшить качество жизни пациента, нарушая сон и снижая работоспособность. В связи с отсутствием нормального носового дыхания люди часто чувствуют себя раздражёнными и усталыми.

Распространенность аллергического ринита высока. В различных регионах России, согласно данным Института иммунологии МЗ РФ, распространенность аллергических болезней достигает от 15 до 35%. Несмотря на это, пациенты, впервые столкнувшиеся с проблемой, зачастую не могут самостоятельно отличить АР от простуды, соответственно, не всегда выбирают правильное лечение. Недавнее исследование среди людей с АР показало, что большинство из них приобрели неподходящие медикаменты из ближайшей аптеки. Лишь 16,5% участников исследования, страдавших ринитом, выбрали оптимальные лекарства 2 .

«Фармацевты играют очень значимую роль при выборе препарата для лечения аллергического ринита у пациентов, которые часто самостоятельно выбирают безрецептурные лекарства, полагая, что у них симптомы обычной простуды. Фармацевт может не только порекомендовать соответствующее средство, которое значительно снизит выраженность симптомов аллергического ринита, но и помочь решить множество вопросов, связанных с поддержанием здоровья людей и улучшением качества их жизни», – прокомментировал Лакиш Хаталкар, управляющий директор подразделения потребительских товаров ООО «Джонсон & Джонсон» по России, Украине и СНГ, сопредседатель направления Women’s Leadership & Inclusion региона EMEA.

Для того чтобы отличить АР от простуды, воспользуйтесь инфографикой:

В целом, фармацевты могут рекомендовать лекарства, которые отпускаются без рецепта, например, Тизин ® Алерджи для лечения аллергического ринита комплексно с Визин ® Алерджи для устранения покраснения, зуда и отечности глаз при аллергии, а также симптомов аллергического конъюктивита. Данные средства имеют благоприятный профиль безопасности и в отличие от системных препаратов оказывают направленное местное действие и не вызывают седативный эффект. Оба препарата готовы к действию против АР уже через 5 минут, оставаясь активными до 12 часов, а также подходят для длительного использования в течение всего аллергического сезона до исчезновения симптомов.

Кроме того, фармацевты могут рассказать пациентам основные способы управления АР:

  • Если есть возможность прогнозировать появление симптомов (например, при сезонном АР), то лучше проводить профилактику, не дожидаясь обострения;
  • Надевайте шляпу и солнцезащитные очки, чтобы свести к минимуму воздействие пыльцы на глаза;
  • Ежедневно следите за прогнозом погоды и, по возможности, оставайтесь дома в наиболее теплые и сухие дни (когда количество пыльцы велико). Дождь вымывает пыльцу из воздуха, поэтому в более прохладные, влажные дни ее количество должно быть ниже;
  • В дни интенсивного пыления примите душ, вымойте волосы после возвращения домой и переоденьтесь;
  • Избегайте сушки белья на бельевой веревке на улице или балконе, когда количество пыльцы высоко;

Держите окна и двери закрытыми, чтобы избежать попадания пыльцы в ваш дом или на рабочее место.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector