Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение паратонзиллита

Лечение паратонзиллита

Паратонзиллярный абсцесс (флегмозная ангина, паратонзиллит, абсцесс горла) – это осложнение стрептококкового фарингита или ангины, которое развивается из-за воспаления тканей, окружающих миндалины. Развитие абсцесса может быть вызвано попаданием в рыхлые ткани, находящиеся вокруг миндалин, инфекции из нагноившихся лакун или фолликулов. Другие провоцирующие факторы – травмы глотки, кариес, воспаление десен, неправильно прорезавшийся зуб мудрости и другие стоматологические болезни. В группе риска также находятся люди со слабым иммунитетом, нарушениями метаболизма и курильщики. Если развился паратонзиллит, нужно срочно попасть на прием к врачу-отоларингологу – это поможет избежать ухудшения состояния и развития возможных осложнений.

Виды паратонзиллярного абсцесса

Различают одно- или двусторонний паратонзиллит. В зависимости от того, где локализуется воспалительный очаг, различают несколько разновидностей заболевания:

  • передний паратонзиллярный абсцесс;
  • задний паратонзиллярный абсцесс;
  • нижний паратонзиллит;
  • наружный паратонзиллярный абсцесс.

Симптомы паратонзилитта

Если развивается абсцесс горла, симптомы воспаления возникают через несколько (3-5) дней после перенесенной ангины или иного инфекционного заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные боли в горле, отдающие в зубы или ухо, боль беспокоит с одной стороны. Показательный признак – невозможно широко открыть рот. Паратонзиллит также характеризуется ощущением кома в горле, сложностями с глотанием, увеличением лимфоузлов под челюстью (чаще с одной стороны). Кроме того, повороты и наклоны головы причиняют боль. Общую разбитость, слабость, головную боль сопровождает повышение температуры тела до 40 градусов. Через некоторый промежуток времени дыхание затрудняется, голос меняется, возникает одышка, изо рта появляется неприятный запах. Если абсцесс горла самостоятельно вскроется, гной выходит в горло, и человек может почувствовать облегчение.

Опасность паратонзиллярного абсцесса

Это заболевание чрезвычайно опасно из-за большой вероятности распространения воспаления на более глубокие ткани шеи. В результате может развиться воспаление тканей груди, гнойное воспаление тканей шеи, острый стеноз гортани (сужение ее просвета и удушье), заражение крови, не исключен даже летальный исход. Вот почему больных, у которых развился паратонзиллит, необходимо госпитализировать.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Если развился паратонзиллит, самым лучшим способом лечения является хирургическое вскрытие очага воспаления. Такую операцию проводят под местной анестезией. Далее абсцесс горла необходимо промывать дезинфицирующим раствором на протяжении нескольких дней. Иногда требуется даже удаление абсцесса вместе с пораженной миндалиной. Кроме хирургического лечения, больным назначается антибактериальная терапия, обезболивающие, противоотечные, жаропонижающие средства. Также необходимы регулярные полоскания горла антисептическими препаратами.

Если развился паратонзиллит, обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши высококвалифицированные врачи-отоларингологи установят верный диагноз и назначат правильное лечение.

Вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса

Это воспаление тканей, окружающих нёбные миндалины. Часто паратонзиллярный абсцесс возникает как осложнение ангины.

Каковы симптомы паратонзиллярного абсцесса?

  • Сильная боль в горле с одной стороны.
  • Боль и затруднение при открывание рта.
  • Высокая температура (часто — 39-40°).
  • Общая интоксикация (слабость, головная боль).
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Изменение голоса.
  • Затруднение дыхания.

Паратонзиллярный абсцесс может привести к тяжелым последствиям, прежде всего: к сепсису, системной воспалительной реакции, вызванной попаданием гноя в кровеносную систему; затруднению дыхания; миокардиту.

Как лечится паратонзиллярный абсцесс?

  • Паратонзиллярный абсцесс лечится с помощью хирургического вскрытия.

После выполнения местного обезболивания (обычно раствором лидокаина) производится небольшой разрез в области максимального скопления гноя. После этого разрез расширяют специальным инструментом и из полости абсцесса удаляют гной (дренируют абсцесс).

После вскрытия

Как правило, после вскрытия пациенту сразу становится лучше, температура спадает, боль в горле становится меньше. Повторное дренирование выполняется ежедневно до тех пор, пока не перестанет отделяться гной. После вскрытия абсцесса пациенту назначают антибиотики.

Рецидивы абсцесса

Они возникают в 10-15% случаев, причем, как правило, в течение года. Очень часто абсцесс является показателем того, что миндалины не выполняют свою функцию и являются резервуаром инфекции. В таком случае врач может порекомендовать вам соответствующее обследование, которое позволит определиться с методами лечения (хирургическое или консервативное).

Фото доктора Туриева Виктория Владимировна

Врач -оториноларинголог (ЛОР)

Записаться на приём

Отзывы пациентов Euromed Clinic

Каждый раз оплачиваю тест на ковид с результатом на английском языке, и каждый раз получаю результат только на русском в итоге приходится связываться с нова, вот как сейчас результат пришел в час ночи, а мне необходимо распечатать результат, в аэропорту это сделать нереально, прошу обратить внимание.

Ответ клиники:

Добрый день, Денис! Благодарим за то, что поделились честной обратной связью, это важно для нас, чтобы улучшать уровень сервиса в клинике. Результат ПЦР-теста на русском языке отправляется пациенту автоматически, в то время как тест на английском языке требует дополнительной верификации, так как он, как правило, используется для выезда в другие страны. Понимая важность для клиента точности перевода, мы осознанно отказались от автоматического переводчика, во избежание технических ошибок. Поэтому отправка версии на английском языке происходит не одновременно с результатом ПЦР-теста на русском языке. Мы уделим дополнительное внимание информированию об этом наших клиентов. Благодарим за понимание и будем рады снова видеть Вас в клинике!

Берегите себя и своих близких.

Спасибо за быстрые и качественно проведенные услуги.

Ответ клиники:

Добрый день, Эмиль. Благодарим Вас за уделенное время и оставленный отзыв о работе нашей клиники и специалистов. Нам крайне важно получать обратную связь от наших клиентов.

Паратонзиллярный абсцесс

Ребенок заболел ангиной, его начали лечить, он вроде бы пошел на поправку и вдруг – вторая волна болезни: температура, боль в горле вплоть до невозможности глотать. Не исключено, что вы столкнулись с достаточно грозным осложнением – паратонзиллярным абсцессом.

Что это такое?

Паратонзиллярный абсцесс – это, грубо говоря, гнойник, образовавшийся в тканях вокруг нёбной миндалины. Встречается чаще всего у молодежи, может быть как одно – так и двухсторонним. Вызывать его могут как те же бактерии, что стали причиной ангины (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка), так и другие микробы, в том числе те, которым для роста и размножения не требуется кислород (анаэробы).

В большинстве случаев абсцесс связан именно с ангиной, однако возникать он может и на фоне хронического тонзиллита, и на фоне инфекционного мононуклеоза, и на фоне образования кальциевых отложений в миндалинах, и при стоматологической патологии (периодонтиты, гингивиты).

Читать еще:  Как лечить флегмонозную ангину

Первый и самый явный симптом паратонзиллярного абсцесса – нарастающая боль в горле. С ней не справляются ни леденцы, ни полоскания, ни самые проверенные «бабушкины» средства. Постепенно доходит до того, что ребенок не в состоянии проглотить даже слюну, она может вытекать из уголка рта. Мало того, могут даже начаться проблемы с дыханием – у самых юных пациентов.

Второй характерный признак – изменение голоса. Он звучит так, будто ребенок вынужден разговаривать, одновременно держа во рту кусок горячей картошки.

Кроме того, можно заметить вторую волну температуры (до 39-40°С), спазмы мышц шеи и нижней челюсти, ребенок может жаловаться на боль в ухе на стороне абсцесса.

Если маленького пациента попросить открыть рот, он сделает это с большим трудом. При осмотре в глаза бросится отечный язычок (который свисает с мягкого нёба), а также заметное выпячивание одной или обеих миндалин.

В домашних условиях это состояние не лечится! «Где гной – там разрежь», – говорили античные медики, а сделать это можно только в условиях стационара. Если после того, как врач на дому поставил вам диагноз ангины и назначил лечение, наблюдаются перечисленные выше симптомы – вызывайте доктора еще раз.

Абсцесс, будучи осложнением ангины, опасен уже собственными осложнениями, вплоть до очень и очень серьезных. Гнойное воспаление может пойти ниже, перемещаясь по жировой клетчатке, и добраться, например, до средостения. Если процесс запустить, дело может дойти и до сепсиса.

В ЛОР-отделении стационара абсцесс будет вскрыт, гной удален. В обязательном порядке будут назначены антибиотики – от них ни в коем случае нельзя отказываться! Это тот самый случай, когда применение антибактериальных препаратов оправдано на все 100 процентов.

Паратонзиллярный абсцесс имеет нехорошую склонность рецидивировать, примерно в 10-15% случаев он вернется, причем в 90% из этих случаев это произойдет в течение 1 года после выписки из стационара. Часто повторяющиеся абсцессы – серьезное показание для удаления миндалин (тонзилэктомии). Если доктор предложит подобный метод лечения – не отказывайтесь от него сразу, взвесьте все за и против.

Серьезность заболевания подтверждается примерами из истории. Так, в 1200 году от этого осложнения ангины скончался Ала ад-Дин Текеш, шах Хорезма, при котором это государства достигло максимального могущества. По одной из версий паратонзиллярный абсцесс стал причиной гибели в 1838 году Оцеолы, легендарного вождя индейцев-семинолов, воспетого Майном Ридом в одноименном романе.

Глава самарского минздрава рассказал о критической ситуации с COVID-19

alt=»Армен Бенян: Передача машин «Скорой» на аутсорсинг в частные руки не отразилась на самих процессах оказания экстренной помощи населению. Для бюджета цена вызова тоже не выросла. Фото: Георгий Субботин/РГ» /> Армен Бенян: Передача машин «Скорой» на аутсорсинг в частные руки не отразилась на самих процессах оказания экстренной помощи населению. Для бюджета цена вызова тоже не выросла. Фото: Георгий Субботин/РГ

Армен Бенян: Ситуация в целом по стране и в Самарской области в частности находится на подъеме: для нас это третья волна, для каких-то субъектов — четвертая. На волны делят общую пандемию по подъемам и спадам. Например, 2021 год мы начинали с 305-307 заболевших в сутки, и планомерно этот показатель снижался, на майские праздники регистрировали всего 40-50 заболевших. А с начала июня болезнь вновь пошла в рост, который сегодня дает нам 900 и более случаев в сутки. Вот именно такие колебания и выглядят как волны, которые принято делить на первую, вторую и так далее, а не только по появлению нового штамма вируса COVID-19.

Фото: Авилов Александр/Агентство "Москва"

С начала пандемии в Самарской области свыше 117 тысяч заболевших. При этом хочу уточнить, что в статистику, размещаемую на федеральном портале Стопкоронавирус.рф, попадают те пациенты, мазок которых оказался положительным. А есть еще те, кому диагноз "новая коронавирусная инфекция" выставляется по клиническим проявлениям. ПЦР у них отрицательный (чувствительность теста 40-70 процентов) — им диагноз выставляется клинически. Таких бывает до 1200 человек в сутки. Помимо этого ежедневно фиксируется около 4500 различных ОРВИ, пневмоний, бронхитов.

Если сравнивать с ситуацией прошлой осени, когда и меньшее число ковид-больных некуда было госпитализировать, сегодня ситуация улучшилась. Страшных историй про отказы в помощи даже в соцсетях нет.

Армен Бенян: Конечно, коечная мощность ковид-госпиталей области за этот период приросла на 1500 и составляет сегодня 7500. Но свободных из них не более трехсот. Именно поэтому в самое ближайшее время перепрофилируем еще два отделения, что добавит 450 коек. Даже роддом для пациентов с COVID-19 приходится открывать. Таковы реалии — болеют и беременные, и малые дети, и подростки. Еще более 40 тысяч пациентов, половина из которых с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, лечатся на дому. Именно поэтому и я, и губернатор, и все медики на местах повторяют, что ситуация близка к критической, что, если население активно не включится в прививочный процесс, ничего хорошего ждать не приходится.

В создании дополнительных коек для лечения больных с коронавирусом есть ведь обратная сторона. Большую часть этих мест раньше занимали люди с другими недугами, а теперь плановые операции приостановлены. Каковы долговременные последствия такой ситуации?

Фото: Олеся Курпяева/РГ

Армен Бенян: Вы совершенно правы, именно поэтому сейчас общая задача и медиков, и власти, и граждан — приостановить распространение COVID-19 c помощью вакцинации и соблюдения противоэпидемических мер (маски, соцдистанция и так далее).

Сегодня общий коечный фонд Самарской области составляет около 21 тысячи, и более трети уже перепрофилировано. Мы не тронули только экстренную помощь, онкологию и сердечно-сосудистые заболевания. Для всех прочих пациентов осталось 12 тысяч коек, продолжают работать Клиники медуниверситета, Дорожная больница, больницы имени Пирогова и Семашко. Но ситуация, когда мы вынуждены ограничить плановую и сохранить только экстренную помощь, приводит к тому, что формируется отложенный спрос, который в здравоохранении очень опасен.

Избыточная смертность населения тоже определяется этим отложенным спросом на медпомощь?

Армен Бенян: Избыточная смертность прошлого года, а это около 10 тысяч человек (разница между прогнозными показателями и умершими от COVID-19. — Прим. ред.), на три четверти была тоже связана с новой коронавирусной инфекцией. Просто кто-то погиб в остром периоде, а кто-то — в отсроченном. По этому году, к сожалению, ситуация такая же. Еще 23 процента приходится на иные состояния, но и здесь, если разматывать клубок, мы увидим ситуации, связанные с пандемией. Люди опасаются ходить в поликлиники, так как боятся заразиться. Они неохотно идут на диспансеризацию и вакцинацию. Вообще у нас еще очень низкое доверие к профилактике заболеваний.

Читать еще:  Как лечить декомпенсированный тонзиллит

В условиях пандемии мы живем уже более полутора лет: наработан опыт лечения, профилактических мер, есть бесплатные для населения вакцины на выбор, но число заболевших и погибших от ковида только растет.

Армен Бенян: Для роста заболеваемости сегодня есть несколько причин. Первая причина — мутация самого вируса, у нового штамма в несколько раз сократился инкубационный период, то есть он стал в три раза быстрее заражать. Болеют даже дети, среди младенцев до года заболеваемость выросла в 1,5 раза.

Если во время первой и второй волны у нас до 40 процентов было бессимптомных форм, то сегодня таких не более 10 процентов. А число тяжелых случаев растет постоянно.

Среди причин и наложение COVID-19 на рост сезонных простуд, вот почему сегодня очень важно сделать прививку от гриппа. Вакцины в области достаточно.

Фото: Александр Корольков/РГ

С жалобами на осложнения от прививок люди часто обращаются, вакцины-то новые?

Армен Бенян: Никаких значимых осложнений на прививки от новой коронавирусной инфекции зафиксировано не было. Озноб, ломота, боли в мышцах или в почках, тут у каждого может быть свое больное место, — это обычная поствакцинальная реакция организма. И, как правило, через пару-тройку дней эти симптомы проходят.

Часто спрашивают, какая вакцина лучше. Ответ прост — все четыре. Они все созданы по отработанному принципу производства вакцин и все в себе несут искусственно созданные белки коронавируса. Отличаются они только способом доставки, матрицей, на которую посажен белок. Что касается масштабирования и практического применения вакцин, то производство "Спутника V" в разы больше, а значит, и объем поставок больше. В Самарской области "Спутником V" привиты уже почти миллион человек, а на другие вакцины приходится по нескольку десятков тысяч. Но еще раз повторю, что все вакцины имеют статистически равные показатели эффективности и безопасности. "Спутник-Лайт" мы обычно рекомендуем для повторной вакцинации.

Нехватка врачей всегда была большой проблемой, а в пандемию она еще обострилась. Как выходите из ситуации, ведь люди в белых халатах не железные и не могут работать сутками, какие бы деньги им не платили? В интернете часто вижу объявления, что областные больницы ряда регионов уже ищут персонал через сети и предлагают разные бонусы. В Самарской области такого нет?

Армен Бенян: Мы клич в сети не бросаем, если взять средние показатели по стране в целом, то мы еще находимся в десятке лучших. Несмотря на то, что врачей и среднего медперсонала нам, конечно, не хватает. Нагрузки в пандемию выросли, а численность медиков за прошлый год даже сократилась на 1500 специалистов: кто-то ушел на пенсию, кто-то уволился, боясь заразиться, кто-то не вынес нагрузок. Особенно остро сегодня не хватает терапевтов. Но повторю, что в нашем регионе ситуация еще удовлетворительная, чему во многом способствует реализация программ "Земский врач", "Земский доктор" и "Земский фельдшер", по которым специалисты, отправляющиеся на работу в сельские районы, получают 1,5 миллиона рублей подъемных и зачастую служебное жилье по программам муниципалитетов.

А в какую сумму обходится ОМС лечение одного ковид-больного в стационаре?

Армен Бенян: Лечение пациента средней тяжести стоит от 80 до 200 тысяч рублей. Но деньги и усилия самых лучших врачей не всегда могут спасти, если человек о себе не позаботился, не сделал прививку.

"Самара — город-курорт". Звучит красиво, и бренд этот раскручивают, все чаще говорят и о медицинском туризме. Насколько это актуально для Самары в современных условиях (если не брать клиники ЭКО) и что мы вообще можем предложить приезжим?

Армен Бенян: В Самарской области сочетаются два фактора — высокий уровень оказания специализированной медпомощи и невысокие, в сравнении с Европой и развитыми странами Азии, цены. А на ЭКО, например, к нам едут и из тех стран, где такие процедуры запрещены по религиозным соображениям. Мы можем предложить хорошие услуги по эндопротезированию, различным эндоскопическим операциям, хирургии ожирения и многое другое. Пока нас сдерживает только пандемия.

Абсцесс паратонзилярный

О строе гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/peritonsillar-abscess

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фангита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Читать еще:  Как лечить мононуклеозную ангину у детей

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

КОГДА ОБРАТИТСЯ К ВРАЧУ

Записаться на прием к оториноларингологу в Медицинский центр "Север" можно по телефону 8 (49244) 9-32-49.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастенит . Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector